什么是肛门直肠瘘？
肛瘘是肛门或直肠周围软组织感染化脓后向外溃破或人为切开肛周脓肿后形成的管道。该瘘管开始时为一个，随着病情的发展，可以有多条管道。属肛肠科难治性疾病。
肛瘘的病因是什么？
肛瘘从本质上讲是肛门直肠周围脓肿的一种后遗症。所以其病因与肛周脓肿是一样的，即肛窦感染，这是主要原因，临床上绝大多数肛瘘都由此而来。另外，现代医学认为，以下原因也能导致肛瘘：①直肠肛门的损伤，如外伤，细菌从伤口侵人而感染。②肛门裂反复感染并发皮下瘘。③内痔注射误入肌层或阴部手术后感染。④结核病并发结核性肛瘘。⑤炎症性肠病（溃疡性结肠炎，克罗恩病）并发肛瘘。⑥直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。⑦糖尿病、白血病等因机体抵抗力低下，导致血行感染而引起肛瘘。肛瘘是怎样形成的？
在各种致病因素的作用下，形成肛瘘大致经历以下过程：
(1)肛窦、肛腺感染阶段：最初为局部炎症，继续发展，炎症则向肛门周围蔓延。(2)肛门直肠周围发炎阶段：因炎症未能得到有效控制，发展到肛门直肠周围的组织间隙之中。
(3)肛门直肠周围脓肿阶段：肛门直肠周围组织间隙炎症导致化脓，局部出现红肿热痛四大特征。
(4)形成瘘管阶段：肛门直肠周围脓肿溃破或手术切开排脓后，肉芽组织增生，脓腔逐渐缩小，最后形成结缔组织硬壁管道，中间遗留之空隙，即为瘘管。
肛瘘的发病率如何？
肛瘘属于常见的肛肠疾病，在肛肠病中发病率仅次于痔疮和肛裂而位居第三。年全国肛肠病普查资料显示其发病率为1.67%。综合全国各地区的情况来看，北方地区的发病率要比江南地区高一些。国外报道的肛瘘发病率占其肛肠病的8%-25%，明显高于国内。另外，以性别来看，男性发病率远高于女性，男女之比为5:1，也有报道为10-15:1。从年龄来看，21岁-40岁为最多，约占70%-80%。城乡相比，农村发病率比城市居民高出1倍，专家认为此与生活条件和卫生习惯有关，比如西方国家饮食结构以高脂，高蛋白为主；男性青壮年嗜烟酒、尤其嗜烈性酒者多，这样的饮食生活习惯易化生湿热毒邪。我国广大的乡村受医疗条件所限，同时对肛肠病不予重视，是农民肛瘘发病率高于城市居民的原因。
肛瘘会癌变吗？
肛瘘是会癌变的，这已被我国和世界各国的大量病例报道所证实。年至年国内报道过6例肛痿癌变病例；年至年英国圣·医院肛肠科报道8例肛瘘并有直肠胶样癌的病人。日本也有过报道，肛瘘持续5年以上就开始有癌变的。目前专家们认为，肛瘘病史在10年以上者其癌变率明显提高。肛门黏液分泌增多，有异味，肛门局部组织变硬或形成硬结。疼痛加剧，是肛瘘癌变的先兆。关于肛瘘为什么会癌变，有专家认为，是长期慢性炎症的刺激，破坏了肛瘘区域的淋巴结构，使其监护细胞恶变的能力和免疫的能力降低所致。所以，专家们提醒肛瘘患者应尽早接受手术治疗，因为只有手术才能彻底根治肛瘘。
肛瘘和窦道是一回事吗？
肛瘘和窦道不是一回事，二者虽然都是感染溃破后形成的管道，然肛瘘是由内口、瘘管和外口三部分所组成。窦道没有内口，只在体表有一个外口和通向体内深部组织的管道。二者形成过程也不同，肛瘘是由内口感染，向外发展，最终在肛门旁开口，是由内向外的发展。窦道是细菌通过皮肤引起深部组织感染而成，是由外向内的发展。
肛瘘的临床表现有哪些？
肛瘘可分为静止期和活动期。肛瘘处于静止期时没有活动性感染，无疼痛和其他不适，只有间歇性地从外口流一些稠水或脓液且量也很少。当肛瘘处于活动期时，从外口流出的脓液量会骤然增多且质浓稠色黄味臭，可伴有外口周边胀痛红肿及体温升高。另外，无论肛瘘处在静止期还是活动期都能在肛缘触到索条状硬块，这就是感染后结缔组织增生形成的瘘管。在瘘管及外口处可以有压痛。由于炎症的持续存在，肛内黏液性分泌物增多或瘘管外口周围脓液的刺激，使肛周皮肤瘙痒，甚者成为湿疹。综上所述，肛瘘的临床表现主要是肛周局部有略高于四周的瘘管外口、索条状硬块、流脓、疼痛及瘙痒。
肛瘘是怎样分类的?
由于肛门直肠解剖结构比较复杂，所以肛瘘的分类方法有很多，还没有形成统一的标准，不过临床医师为了更好地指导临床实践，以肛门外括约肌深部划线为标志，将肛瘘分为高位瘘和低位瘘两大类，每类又依据内外口和瘘管的多少分为单纯性和复杂性两种。具体标准如下。
(1)低位单纯性肛瘘：只有一条通过肛门外括约肌深部以下的瘘管，内口在肛窦附近。
(2)低位复杂性肛瘘：瘘管在肛门外括约肌深部以下，外口和瘘道有两个以上，内口在肛窦附近。
(3)高位单纯性肛瘘：只有一条瘘管，但其穿过肛门外括约肌深部以上，内口在肛窦部位。
(4)高位复杂性肛瘘：有两个以上外口且瘘管有分支，其主管通过肛门外括约肌深部以上，有一个或两个以上内口。
肛瘘分类为什么以肛门外括约肌深部为界？
大家都知道，肛门是主管排泄粪便的器官，肛门周围的括约肌通过其松弛和收缩运动来控制肛门的开启与关闭，主要的括约肌有肛门内括约肌和肛门外括约肌及提肛肌约肌从肛门口向内分为三部，即皮下部、浅部和深部。另外，由肛门外括约肌浅部、深部及提肛肌的耻骨直肠肌和内括约肌的一部分组成了肛管直肠环。如果在手术的过程中切断了内括约肌、外括约肌皮下部与浅部，都不会影响肛门的括约功能；如果切断全部外括约肌会出现肛门的不完全性失禁，即肛门失去对稀便和气体的控制；如果切断肛管直肠环则引起肛门的完全性失禁。可以看出，肛门外括约肌深部在控制肛门开合方面起着重要的作用，故以其为界来区分高位肛瘘和低位肛瘘以利医师采用不同的方法来治疗，这一点非常重要。
患了肛瘘何时手术为宜？
患了肛瘘做手术，一般掌握两个原则：早期手术原则和静止期手术原则。
早期手术的好处是：第一，绝大多数肛瘘开始都是单纯性的，手术相对简单，患者痛苦也小。第二，肛门功能不受影响。如果肛瘘拖延日久，一方面感染向深部发展可成为高位肛瘘，另一方面一根瘘管可以变成多根的复杂肛瘘，增加了手术难度，增加了患者的痛苦，同时肛门功能会受到不同程度的影响。第三，防止肛瘘癌变。医学上已经证实肛瘘可以癌变，时间越久的肛瘘癌变率越高，所以应早期手术。
在肛瘘静止期做手术的好处是：第一，静止期患者的身体状况，如抵抗力要好于活动期，适宜手术。第二，静止期炎症反应—-多，手今后不容易出现创面感染，恢复快。
肛瘘不手术对人体有什么危害？
许多肛瘘患者惧怕手术而对保守治疗心存幻想，甚至相信骗人的小广告；又由于肛瘘有时处在活动期，有时处在静止期，当处于静止期时患者很容易认为不手术肛瘘也能痊愈，结果无限期地延误治疗。肛瘘不手术而久拖下去对人体是有害的。首先，时间长了容易癌变。其次，没有癌变者，增加肉体和精神上的痛苦，如肛门会经常疼痛，内裤是经常被脓血污染的，尤其是局部皮肤瘙痒，令人难以忍受。第三，使体质下降，抗病能力下降。经常流脓血会导致贫血，患者会感到很虚弱、没力气，精神萎蘼，等等。所以，肛瘘对人的危害是很大的，及早手术治疗是上策。
保守治疗能治愈肛瘘吗？
以往有人试图不做手术，而采用保守的方法来治愈肛瘘，但都以失败而告终。实践证明，到目前为止，只有采取手术的方法才能治愈肛瘘。保守治疗只能减轻症状，不能治愈肛瘘。因为肛瘘不同于身体其他部位的感染，它在肛门或直肠腔内有一固定的感染来源，即肛瘘内口，不彻底清除感染源，肛瘘就不能痊愈，而只有采用手术的方法才能彻底清除感染源，这也就是只有手术才能治愈肛瘘的原因。
肛瘘手术前应做什么准备？
如果准备做肛瘘手术，需之前做一些准备，内容不复杂，主要是休息、卫生和营养三个方面。通过休息，恢复体力，增强抗病能力和耐受能力，这对术后的恢复是有好处的。卫生主要指肛门部的清洁卫生，用淡盐水清洗坐浴，勤换内裤，术前最好洗个澡。营养即加强营养，多吃瘦肉和植物蛋白，多吃蔬菜水果和高纤维食品，忌食辛辣刺激性食品，忌食海鲜等发物，保持胃肠功能正常，保持大便通畅，对术后的恢复有利。最后还有一点就是不要空腹做肛肠手术。
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