25岁的小王近日发热、头痛、喷射性呕吐、并伴有意识障碍，症状如此严重医院急诊就诊，经过腰穿查脑脊液显示有异常，最终被确诊为“化脓性脑膜炎”。经积极抗感染、脱水、降颅压等治疗后，头痛、发热等症状消失，终于完全康复出院。
对于大众来说，“脑膜炎”是一个非常可怕的字眼，与病情危重、死亡率高、后遗症大相关联。事实上真的是这样么？什么是脑膜炎？
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所谓的脑膜炎是指软脑膜的弥漫性炎症性改变。而脑膜是脑颅骨与脑间的三层膜（由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜），软脑膜是脑被膜的最内层的膜，是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并可伸入沟裂之中。
脑膜炎是由什么引起的？
脑膜炎可以由细菌、病毒、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白血病等各种生物性致病因子引起。临床上最常见的脑膜炎是化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎和真菌性脑膜炎。脑膜炎一般会出现哪些症状？不同类型的脑膜炎症状一般有所不同。但是，对于脑膜炎患者来说，大多有共同的症状，也就是其主要表现为发热、头痛、呕吐、烦躁，严重的可以有嗜睡、抽搐等。如果出现上述症状，一定要及时就医，医生会根据具体情况作出相应的判断，并进行脑脊液检查，以明确或排除是否诊断为脑膜炎。什么是脑脊液检查？脑脊液检查就是我们通常所说的腰椎穿刺检查。对于临床上怀疑中枢神经系统感染、脊髓病变、占位性病变、血管性疾病等时，需要进行腰穿以明确诊断。腰穿的目的主要用于诊断是否为脑膜炎，我们需要根据脑脊液的生化检查和常规检查结果来判断患者是否存在有脑膜炎，并可测定脑脊液压力，了解颅内压的高低，明确是否存在颅压升高。此外，腰椎穿刺还可以起到治疗作用，通过腰椎穿刺引流，可以降低颅内压力，将一些脓性液体引流出体外，有时可通过脑脊液注射药物治疗颅内的病变。脑脊液检查具体做什么：主要是一般检查，观察脑脊液透明度、颜色、凝固性等。
其次是脑脊液常规检查，观察脑脊液的细胞总数，如果脑脊液白细胞总数很高，超过，并且以中性粒细胞为主时，就考虑化脓性脑膜炎的诊断。
此外，我们还要进行脑脊液的生化检查，主要查脑脊液糖、蛋白和氯化物。如果脑脊液糖很低，明显低于正常值，则细菌、结核或真菌感染的可能很大。
脑脊液细菌涂片、细菌培养等检查也十分重要，特别是细菌涂片，如果找到革兰阴性双球菌，则可确诊为流行性脑脊髓炎。细菌培养对明确是否为细菌、结核或者真菌感染有较大的意义。其他脑脊液检查有脑脊液抗原检测，分子诊断如二代测序等进行病原体的基因测序检查，对明确何种病原体感染具有重要的意义。
脑膜炎有何危害？
急性脑膜炎经过及时积极的治疗，一般不会造成严重的后遗症。但是，如果治疗不及时，或者未进行足量足够疗程的治疗，则有可能会造成脑积水、视力下降、听力下降、面瘫等颅神经的损害。同时，也有可能造成脑组织损伤如偏瘫、四肢功能障碍、口眼歪斜、脑梗塞、脑出血等后遗症。脑膜炎如何治疗？脑膜炎的治疗需要根据不同的病原感染进行相应的治疗。如细菌感染应根据入侵的细菌不同使用不同的抗生素，结核感染则需要抗结核杆菌治疗，真菌感染抗真菌治疗等。其次，脑膜炎患者一般颅内压比较高，需要甘露醇等降颅压，如果出现脑积水等需要脑脊液穿刺引流。出现其他并发症时要根据不同的并发症对症治疗。总之，脑膜炎的治疗比较复杂，医生的临床治疗经验非常重要，准确的判断，精准的用药是关键。
常笑家E温馨提示
脑膜炎并不可怕，重要的是要及时治疗，足量足疗程用药。
作者介绍
蒋卫民
医院感染科
博士主任医师教授硕士生导师
华山北院感染科执行主任
中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员。擅长：
各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗
华山总院门诊：周一下午（肝病门诊）、周四上午（特需门诊）
华山北院门诊：周二上午、周三上午
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