肛周脓肿是肛门直肠周围一种常见急性、感染性疾病，中西医在肛周脓肿的手术时机认识方面存在一定的差异，如中医认为只有“脓成”了，即从局部辨证分析，肛周感染边界清晰，有明显波动感才可以切开，该类脓肿多属于机体正气旺盛，能够约束邪气，不致于深陷或者扩散，宜行切开引流。而脓肿波动感不明显或边界不清晰者，贸然切开可能存在创面愈合缓慢等问题。随着临床病例的积累，也逐步体会到了中医局部辨证的科学性，而且肛周脓肿的围手术期采用中医辨证思路不仅可促进创面愈合，还可以降低相关的并发症。

脓的本质是气血所化，如《素问·生气通天论》“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”。肛门直肠周围发生感染时，人体的免疫系统如同救火队，会对感染区域形成包围夹击之势，不致于感染向四周扩散。如果感染区域与正常组织之间的界限清楚，颜色焮红，该类“阳性”脓肿宜立即手术。若边界散漫不清，即感染与免疫系统势均力敌，感染难以控制，该类半阴半阳或阴肿的脓肿也宜手术，但是在围手术期针对一些并发症状可发挥传统中医药的优势，特别是“消”、“托”、“补”的综合应用，可缓解局部创面伴随的症状、甚至全身症状。

近日一肛周脓肿复发患者，既往有减肥史，肝肾功提示白蛋白39g/L,专科检查肛周感染区域与四周边界不清，感染中央区域有明显的波动感，核磁检查提示肛周有明确的感染（箭头所指区域），同时感染区域与周围组织之间边界不清，（圈所指区域）提示存在广泛水肿。完善各项检查后立即行肛周脓肿根治术，50%的硫酸镁湿敷有助于缓解水肿，但是创面刺激性较大，水肿该如何治疗？考虑患者体质羸瘦，神疲乏力，喜汗出，舌淡红苔薄黄，脉弦，初步考虑正气不足，予以益气补托，以托里消毒饮口服，同时加强局部换药，10剂后水肿区域较前明显缩小，术后30d创面基本愈合。

术前MRI提示肛门内外括约肌间隙存在感染，肛周皮下广泛水肿。

术后30d复查，感染病灶及水肿区域明显缓解。

按：水肿是指过多的体液在组织间隙或体腔中积聚，是多种疾病的一个症状，此案脓肿边缘水肿与感染、营养情况低下密切相关。手术遵循通畅引流的外科理念，控制局部感染。同时结合中医辨证，创面边缘水肿区域触之较硬，无应指，皮色如常，“神疲乏力”乃脾胃气虚，气虚不能固摄体表，以致腠理不固，汗出较著，“舍舌从证”，考虑正虚邪恋，予以益气透托。由于舌苔薄黄，生黄芪用至30g，如黄芪《神农本草经》谓：“主痈疽久败疮，排脓止痛……”，同时黄芪可缓解水肿，如防己黄芪汤为治疗肾病相关性水肿的常用方剂。