中医外科学知识要点

1.中医外科学主要三大流派的学术思想:

⑴正宗派:①疮疡发病根于脏腑,以脏腑辩证为主。

②治疗上着重条理脾胃。

③善用外科手术和腐蚀药。

⑵全生派:①创立以阴阳为主的辩证施治的法则,红肿为阳,白肿为阴。

②主张“以消为贵,以拖为畏”。

⑶心得派:①提示外科病因一般规律,上部多为风温风热,中部多为气郁、火郁,下部多为湿热、寒湿。

②将温病学融汇于外科的辨证论治疗之中,主张以卫气营血辩证为主。

2.外感六淫的特点:

⑴六淫邪毒能直接或间接地侵害人体。

⑵在人体抵抗能力低下时发病。

⑶六淫邪毒治病有季节性。

⑷六淫邪毒可单独至病,也可混合致病。

⑸六淫邪毒可以无脏腑致病。

⑹六淫邪毒致病有一定的部位:

上部,风温风热;中部,气郁,火郁;下部,湿热,寒湿。

3.中医外科外治法手术切口选择:

⑴以便于引流为原则,选择脓腔最低点或最薄弱处切口。

⑵一般疮面宜循往直切,以免伤血络。

⑶乳房部位以乳头为中心,放射状切开,免伤乳络。

⑷面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开。

⑸手指脓肿应从侧方切开。

⑹关节区附近的脓肿,切口尽量避免切开关节。

⑺若关节处脓肿,一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口。

⑻肛旁低位脓肿,应以肛管为中心作放射状切开。

4.为什么说颜面部疔疮易引起走黄危症?

⑴头为清阳之首,三阳经皆上于头,疔疮由火毒而生,火为阳邪,二阳相煽,邪毒扩散。

⑵颜面部血管丰富,无瓣膜,且与颅内相通,所以颜面部发生感染,细菌毒素可以迅速进入颅内,产生全身性危重症候。

5.内痔在临床上的分期:

Ⅰ期:痔核较小,不脱出,以便血为主。

Ⅱ期:痔核较大,大便时可脱出肛外,便后自行回纳,便血或多或少。

Ⅲ期:痔核更大,大便时脱出肛外,甚至行走,咳嗽,喷嚏,站立时痔核脱出,不能自行回纳,须用手推或平卧,热敷后才能回纳,便血不多或不出血。

6.走黄与内陷的区别:

(1)定义:

①走黄:是疔疮火毒炽盛,早期失治,毒势未能及时控制,走散入营,内攻脏腑而引起的一种全身的危急疾病,又名癀走。

②内陷:在疮疡阳证疾患过程中,因正气内虚,火毒炽盛,导致毒邪走散,正不胜邪,毒不外泄,反陷入里,客于营血,内传脏腑的一种危急疾病。

(2)特点:①走黄:疮面突然凹陷,色黑无脓,肿势迅速扩散。

②内陷:肿疡隆起的疮顶忽然凹陷或溃疡脓腐未净而忽然干枯无脓,或脓净红活的疮面忽然变光白板亮。

(3)伴随证:①走黄:心烦作燥,神识昏聩等七恶证。

②内陷:邪盛热极或正虚邪盛或者阴阳两竭的全身证候。

(4)病因:①走黄:火毒火盛,火入营血,内攻脏腑。

②内陷:正气内虚,火毒炽盛,治疗不当。

(5)病史:①走黄:有疔疮病史。

②内陷:有消渴病史。

(6)症状:①走黄:寒战高热,头痛烦躁,胸闷,四肢酸软无力,脉洪数或弦滑数,舌红绛苔黄燥。

②内陷:寒战高热或体温不升,头痛烦躁,脉沉细,舌质红,苔腻。

7、外用药的剂型和适应症:

(1)溶液:适用于急性皮肤病,渗出较多或脓性分泌物较多的皮损,或伴有轻度痂皮性损害。

(2)粉剂:适用于无渗性的急性或亚急性的皮尖类皮肤病。

(3)洗剂:同上。

(4)酊剂:适用于脚湿气、鹅掌风、体藓、牛皮藓。

(5)油剂:适用于亚急性皮肤病中有糜烂、渗出、鳞屑、脓疮溃疡的皮损。

(6)软膏:适用于一切慢性皮肤病具有结痂、皲裂、苔藓样变等皮损。

8、外用药物的使用原则:

(1)要根据病情阶段用药。(2)注意控制感染。(3)用药宜先温和后强烈。

(4)用药浓度宜先低后浓。(5)随时注意药敏反应。(6)外用膏药时需注意。

9.蛇毒的理化性质:

蛇毒是一种复杂的蛋白质混合物,含有多种毒蛋白,新鲜毒液粘稠透明或淡黄色,含水65%,比重1.—1.,加热65度以上容易破坏,呈弱酸性,腥枯味,与空气接触易生泡沫,在常温下24小时变性,水箱内保存15—30小时毒性血循毒:伤口剧痛,肿胀,起水疱,所属淋巴管淋巴结发炎,有的伤口短期内坏死形成溃疡。

10.毒蛇咬伤的诊断:

(1)病史:①咬伤的时间。②咬伤的地点及蛇的形状。③咬伤的部位。④宿因。

(2)局部症状:

①神经毒:局部不红不肿,无渗液,微痛,麻木,甚至淋巴结肿大,触痛。

②血循毒:伤口剧痛,肿胀,起水疱,所属淋巴管淋巴结发炎,有的伤口短期内坏死形成溃疡。

③混合毒:即感疼痛逐渐加重,伴有麻木感,伤口周围的皮肤迅速红肿,可扩展至整个肢体,常有水疱,甚至伤口迅速变黑坏死,形成溃疡,相应淋巴结肿大,触痛。

(3)全身症状:①神经毒:主要表现为神经系统受损害、

A、头晕出汗,胸闷,四肢无力。

B、瞳孔散大,视物模糊,言语不清,流涎,牙关紧闭,吞咽困难,昏迷,呼吸减弱或停止。

C、呼吸麻痹而死亡。

②血循毒:主要表现为血液系统受损害、

A、寒战发热,全身肌肉酸痛,皮下或内脏出血。

B、贫血,黄疸。

C、休克,循环衰竭。

③混合毒:主要表现为神经和血循环系统的损害、

A、头晕头痛,寒战发热,四肢无力,恶心呕吐,全身肌肉酸痛,瞳孔散大黄疸。

B、心功能衰竭及呼吸停止。

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