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肛门瘘管常见有盲端瘘管(单口内瘘或单口外瘘)、肛管直肠环下方只有一个内口和一个外口的简单瘘管、穿过外括约肌深部或肛瘘内口在直肠环上方的复杂瘘管等。一直以来，外科开刀手术是主要的治疗方法，但术后易复发，各种并发症及术后肛门失禁发生率高，如盲端瘘管手术后容易造成瘘口过早封口，瘘管穿过外括约肌深部或内口在肛管直肠环上方时，易造成肛门失禁。

因此，对于结直肠外科医生而言，复杂性肛瘘，尤其是高位经括约肌肛瘘、肛提肌上肛瘘的复发以及术后肛门失禁的高发生率，一直都是巨大的挑战。

由于手术理念的转变，近年来，国内外越来越重视对于肛门括约肌功能的保护，各种括约肌保留术式应运而生，并成为治疗肛瘘的新热点。其中包括括约肌间瘘道结扎术、视频辅助肛瘘治疗、肛瘘栓，以及新术式——肛瘘固态激光消融闭合术（FiLaCTM）。

FiLaCTM是一种新颖的括约肌保留术式。作为治疗肛瘘的一种手段，它主要通过导丝型高频环射光纤头端径向发射环形激光°释放出的能量使得瘘管内的组织发生变性凝固、收缩闭合，从而封闭瘘管。该术式在治疗肛瘘（包括克罗恩肛瘘）疾病方面疗效显著，几项不同的研究显示，其治愈率高，术后患者几乎感受不到疼痛，并且能最大限度地保护了肛门功能，将肛门失禁风险最小化。

｜一、临床病例｜

患者，男性，29岁，因“肛周脓肿术后近两个月”入院，无既往病史。专科检查：截石位6点，距肛缘2cm处见一陈旧性手术疤痕，长约2cm，体表可扪及明显硬索，通向肛内。肛指检查：截石位6点齿线处可扪及直肠壁凹陷。

图1术前超声影像下瘘管图像。瘘管呈直行，长约35mm，内径2mm；截石位6点位齿线下方3mm处见内口

｜二、手术方法｜

取右侧卧位，静吸复合麻醉，采用nm固态激光设备。用高频电刀沿截石位6点手术疤痕做一切口，长约5mm，用含有亚甲蓝的双氧水从切口处注入明确内口位置，发现截石位6点齿线黏膜处着色；环形光纤自切口探入，顺着瘘道到达内口位置。激光所用功率为6.8W，波长nm，然后以1mm/s的速度牵拉光纤导管自内口向外消融闭合瘘管，持续释放能量直至内口闭合，激光能量释放时长85.8s。术毕用无菌纱布填塞肛内。

术后正常饮食及排便，预防性使用抗生素3天，常规换药，禁止坐浴。术后肛门疼痛VAS评分（第1天、第3天）分别为2分、2分，Wexner失禁评分0分，在院时每日瘘外口可见少量渗液。处理上给予无痛碘消毒创面，清理坏死组织，八宝丹外敷生肌，术后第四天出院。经换药，术后半月随访时见创面干净，肉芽平整鲜活，创周可见白色上皮细胞，未见明显渗液。

图（2）手术过程示意图及术后创面变化。

2A为术前：截石位6点肛旁2cm处可见已闭合的瘘外口；2B为术中：激光烧灼瘘管，功率6.8W，波长nm，以1mm/s的速度牵拉光纤导管自内口向外消融闭合瘘管，时长85.8s；2C为术后：内口已关闭；2D为术后：瘘外口已闭合；

肛瘘治疗的目的不仅在于彻底根除肛周感染灶和降低复发率，而且还需要通过最大限度地保护区域内的肛管肌肉及肛管功能性上皮，以降低术后肛门功能下降的风险。

肛瘘固态激光消融闭合术（FiLaCTM）作为一种新颖的括约肌保留术式，在治疗肛瘘疾病方面微创精准、疗效显著，治愈率高，疼痛轻，并且最大限度地保护了肛门功能，将肛门失禁风险最小化，具有重要的临床应用前景。

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往期推文回顾：

应用丨激光在肛肠外科疾病的应用

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文献丨门静脉癌栓的激光消融术治疗

应用丨瘢痕类别及其激光治疗方式介绍