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脊柱损伤常见脊柱骨折和脱位，多因高处坠落时足或臀部着地，或高空坠物砸在头肩部等间接暴力所致，易引起相应神经功能障碍。好发于活动度较大的部位，如寰枢椎和胸腰段等，以单个椎体多见。（一）病理与临床

脊柱损伤多为突然的间接纵轴性暴力冲击引起，依据损伤时脊柱所处的状态不同，可表现为：脊柱骤然过度前屈造成应力的椎体压缩骨折以及相邻椎体之间的后部韧带结构断裂；脊柱骤然过伸造成应力的椎体前下缘出现撕裂骨折、相邻椎体之间的前纵韧带断裂以及脱位等；脊柱在伸直状态下受力造成椎体爆裂骨折以及脊髓损伤。少数可见脊柱围绕一个支点弯曲造成水平方向的椎体、椎板和棘突骨折即Chance骨折，又称为“安全带型损伤”或屈曲牵张性骨折。临床主要表现为局部疼痛，活动障碍，甚至出现相应神经损伤症状，部分还可见脊柱轻度后突畸形。

（二）影像学表现

1.X线表现：脊柱骨折多为屈曲型，在侧位片主要表现为椎体压缩呈楔形，前上缘椎体塌陷，骨皮质中断，后缘多正常。由于断端嵌入，所以仅见横行不规则致密带影。有时可见椎体前缘撕脱骨碎片。相邻椎间隙一般保持正常。严重者可并发脊柱后突成角或引起上一椎体向前移位滑脱。正位有时可见横突骨折。由于脊柱结构较复杂，平片显示前后结构重叠，对于显示骨折类型、骨碎片移位情况、椎管受累情况等有明显局限性。

2.CT表现：可以充分显示脊椎骨折类型、附件损伤情况以及椎管受累详细情况，通过对骨折移位以及突入椎管骨碎片的观察可以了解骨折对脊髓和神经根的影响。尤其是CT多平面重建以及三维重组图像对损伤情况的准确判断有重要意义。

椎体压缩性骨折

侧位见第1、3腰椎体楔形变，第1腰椎体上缘横行不规则致密带影，前上缘见一小撕脱骨片(↑)

椎体爆裂骨折并滑脱

a.腰1椎体爆裂骨折，见较多不规则碎骨片分离移位，部分进入椎管，椎体滑脱，序列不完整；b.腰1椎体及附件爆裂性骨折椎管明显狭窄(↑)

3.MRI表现：主要用以观察椎体挫伤、骨折、椎间盘突出以及韧带撕裂，还可以显示椎管内血肿、脊髓受压以及挫裂伤等情况。椎体挫伤、骨折引起的水肿或(和)出血表现为椎体内长T1长T2的信号影。在矢状面T2WI上可清晰显示椎间盘突出，脊膜囊和脊髓可受压、移位；脊柱周围韧带损伤或断裂后其正常的低信号影失去连续性，反因水肿或(和)出血而呈不同程度的高信号影；突入椎管的游离骨碎片可压迫和损伤脊髓，严重时脊髓横断，还可见神经根撕脱以及脊髓内出血、水肿影。

颈椎压缩性骨折MRI矢状位图

a.MR矢状面T1WI，见椎体呈低信号；a.MR矢状面T2WI，椎体压缩信号增高，后缘突入椎管，脊髓受压移位(↑)；c.MRI矢状位T2WI脂肪抑制成像见椎体和脊髓内出血、水肿呈高信号(↑)

（三）鉴别诊断

主要与脊椎结核、肿瘤等其它病变所致的椎体压缩鉴别，后者无明确外伤史，常见于多个椎体，伴骨质疏松或骨质破坏，椎间隙可变窄或消失，椎旁还可见脓肿或软组织肿块等，因而不难鉴别。

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