护考复习考点精炼之
第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理
、当机体组织缺氧时，肾脏产生红细胞生成激素（EPO）增多，刺激骨髓红系增殖、分化，使红细胞数目增多和血红蛋白合成增多。
、急性肾小球肾炎常简称急性肾炎，是由A组β溶血性链球菌感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。好发于儿童，男性多见。
、急性肾小球肾炎典型表现有水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。水肿是最常见的症状，几乎全部患者均有肾小球源性血尿，镜下血尿为主。
、急性肾小球肾炎尿液检查镜下见尿中红细胞多为变形红细胞和红细胞管型；血补体测定见早期血总补体及C3均明显下降，8周内恢复正常。尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。尿蛋白通常为（+）～（++）。
、急性肾小球肾炎症状明显者通常需卧床休息4～6周，3个月内宜避免剧烈体力活动。给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。
、为减少急性肾小球肾炎，应积极预防链球菌感染。平日应加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。如一旦感染则应及时彻底治疗。感染后2～3周时应检尿常规以及时发现异常。
、慢性肾小球肾炎以青、中年男性居多，临床上以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。蛋白尿为慢性肾小球肾炎必有的表现。肾活组织检查可确定慢性肾炎的病理类型。
、慢性肾小球肾炎的治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状及防止严重并发症为主要目的。一般病人采用低蛋白（优质蛋白）、低磷、低钾饮食，水肿、高血压病人应限制盐（＜3g／d）的摄入。为减少尿蛋白和延缓肾功能恶化，采用ACEI或ARB进行降压治疗。
、小儿肾小球肾炎一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后参加体育活动；水肿消退、血压正常可进普食。
、肾病综合征最基本的病理生理改变是大量蛋白尿，因肾小球滤过膜通透性增加所致；血浆蛋白从尿中丢失，出现低白蛋白血症；低清蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗引起水肿；脂蛋白合成增加导致高脂血症。
、水肿为肾病综合征最常见症状，且较重。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性。
、感染是肾病综合征患者主要并发症。大量免疫球蛋白从尿中丢失是易发感染的主要因素。多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，易并发肾静脉血栓。
、肾病综合征尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定＞3.5g，血液检查示血浆白蛋白低于30g／L，血清胆固醇及甘油三酯可升高。
、肾病综合征首选激素治疗（泼尼松），用药遵从的原则是：起始量足、撤药要慢、用药要久。糖皮质激素的主要副作用有浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、诱发或加重感染、诱发或加剧消化性溃疡、骨质疏松。可加用细胞毒药物，常用环磷酰胺，其不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制（尤其男性）。
、食欲减退、腹部不适等消化系统症状是慢性肾衰竭最早、最常出现的症状，口腔尿臭味。
、心力衰竭是尿毒症病人最常见死亡原因。
、慢性肾衰竭患者贫血的主要原因是由于促红细胞生成素减少，同时伴有缺铁，营养不良，出血等因素可加重贫血。
、肾性骨病是由于缺乏活性维生素D3，继发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素引起。
、慢性肾衰竭患者常见的水、电解质和酸碱平衡失调是高血钾、高磷血症、高镁血症、低钙血症、酸中毒。
、肾功能检查内生肌酐清除率降低是肾衰竭的敏感指标；蜡样管型对慢性肾衰竭有诊断意义。
、慢性肾衰竭每日液体入量为前1天出液量加不显性失水（呼吸、大便等）ml来计算。
、尿毒症期应卧床休息以减轻肾脏负担，给予高维生素、高热量、优质低蛋白、低磷高钙饮食，主食最好采用麦淀粉。
、慢性肾衰竭患者忌进含钾量高的食物和药物（包括钾盐青霉素、螺内酯等），忌输库血。
、急性血容量不足和心血管疾病导致的是肾前性急性肾衰竭；某些抗生素如磺胺类、氨基苷类抗生素、多黏菌素B、万古霉素和多种头孢菌素可导致肾性急性肾衰竭，其他如造影剂、生物毒、肾小球疾病也可导致；泌尿系统疾病可导致肾后性急性肾衰竭。
、高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因。
、不显性失液量是指从皮肤蒸发丢失的水分（约～ml）和从呼气中丢失的水分（约～ml）。
、急性肾衰竭患者尽量避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。
、肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。膀胱结石的典型症状是排尿突然中断，改变体位，尿可继续排出。
、结石小于0.6cm采用非手术治疗，患者大量饮水，每日饮水量0ml以上，睡前应饮ml，以增加尿量，保持每日尿量在ml以上；体外冲击波碎石（ESWL）适宜于＜2.5cm的结石，两次治疗间隔时间大于7天。
、肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周，以减轻肾的损伤，防止再出血。
、耻骨上膀胱切开取石术后如发现膀胱大出血，要及时尽量将血块吸出，并行持续膀胱冲洗。用肾上腺素1mg加入ml冲洗液中注入膀胱，或用冰盐水冲洗膀胱可帮助止血。
、泌尿系结石患者限制含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。
、血尿是肾损伤的常见症状。CT可清晰显示肾皮质裂伤，尿外渗和血肿范围，为首选检查。
、肾挫裂伤患者应绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
、膀胱造影是确诊膀胱破裂的主要手段。
、会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤，是最多见的尿道损伤。骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断，是后尿道损伤最常见的原因。尿道损伤最主要的临床表现是尿道出血，排尿困难及尿潴留。闭合性损伤应留置导尿管7～14天作为支架，以利于尿道的愈合。
、尿路感染以大肠埃希菌最为多见，上行感染是最常见的感染途径。
、膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，一般无全身感染的表现。急性肾盂肾炎也有尿路刺激征，全身症状明显，白细胞＞5个／HP，白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎有诊断价值。
、清洁中段尿培养宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8小时，以提高阳性率。于1小时内送检，以防杂菌生长。
、尿频是前列腺增生病人最初出现的症状，进行性排尿困难是前列腺增生病人的典型表现症状。
、前列腺增生病人术前护理：每日询问病人的排尿情况，嘱病人食用粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣食物；鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。如出现严重的排尿困难和急性尿潴留，应实行导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术。
、前列腺增生病人手术后利用三腔气囊尿管控制出血，将30～50mL生理盐水注入气囊内，此水囊放在前列腺窝的上方，导尿管固定在大腿的内侧并稍加牵引。
、前列腺增生病人术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗1～5天，以防血块堵塞尿管。冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。
、前列腺增生病人术后最初几天通常会出现血尿，术后第1天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可能出现在手术后6～10天，出血的原因可能是组织坏死或是用力解大便及久坐所引起。TURP术后3周因感冒、酗酒、刺激及活动量增加致电凝痂皮脱落出血。
、前列腺增生病人前列腺增生术后进易消化、含纤维多的食物，预防便秘，必要时可服缓泻剂；术后1～2个月内避免剧烈活动，如提重物、跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。经尿道前列腺电切术后1个月，经膀胱前列腺切除2个月后可恢复性生活。如有尿失禁现象，应指导病人进行肛提肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。
、外阴炎病人局部使用1：0的高锰酸钾溶液坐浴，水温在40℃左右，每次20分钟左右，每日2次。
、正常女性阴道菌群中，乳酸杆菌为优势菌，月经前后雌激素水平降低，阴道上皮内糖原减少，导致阴道pH值上升有利于厌氧菌的生长。
、滴虫性阴道炎可通过性交直接传播或经公共浴池、浴盆、毛巾、坐便器等间接传播；临床表现为稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒。
、滴虫性阴道炎局部用药可用1％乳酸或0.1％～0.5％醋酸液溶液阴道灌洗后，阴道放甲硝唑泡腾片。因甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，故孕20周前禁用此药，服药期间及服药后6小时内不宜哺乳。
、滴虫性阴道炎患者内裤煮沸消毒5～10分钟以消灭病原体，避免交叉感染。病人配偶应同时进行治疗。滴虫性阴道炎易于月经期后复发，应在月经干净后复查，连续三次滴虫检查阴性者为治愈。
、外阴阴道假丝酵母菌病常见于妊娠、糖尿病病人及大量接受雌激素或大量应用免疫抑制剂治疗者。外阴阴道假丝酵母菌病可通过自身传染；性交直接传染；接触被污染的衣物间接传染。
、外阴阴道假丝酵母菌病白带呈豆渣样，黏膜有白色膜状物。治疗首选2％～4％碳酸氢钠溶液坐浴或冲洗阴道并阴道上制霉菌素片。
、细菌性阴道病是生育年龄妇女最常见的阴道感染，有症状者主诉白带增多并有难闻的臭味或鱼腥味，白带为均匀一致的量较多的稀薄白带。
、宫颈炎的主要临床表现是白带增多。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为%，TCT技术是应用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。
、盆腔炎的临床表现为下腹坠痛、腰骶部酸痛；月经量增多，可伴有不孕。急性盆腔炎病人卧床休息、取半坐卧位以利于脓液积聚于直肠子宫陷凹，给予高热量、高蛋白、高维生素流食，高热者给予物理降温。多为厌氧菌感染引起，抗生素常选用甲硝唑。
、功能失调性子宫出血简称“功血”，分为无排卵性功血和有排卵性月经失调。基础体温测定是测定有无排卵最简单易行的方法。
、原发性痛经主要表现为阵发性、痉挛性下腹疼痛，妇科检查无器质性病变。
、围绝经期综合征为性激素缺乏而引起的健康问题，主要症状为月经紊乱、闭经，多发生在45～55岁妇女。采用激素替代治疗，但不明原因的子宫出血、肝胆疾病、血栓性静脉炎等病人不适宜使用激素替代治疗。
、子宫内膜异位症的主要症状是继发性痛经且呈进行性加重。
、根据病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度。I度：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘，称为轻型；当宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘，妇科检查时可在阴道口看见宫颈，称为重型。Ⅱ度：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内，称为轻型；子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外，称为重型。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
、分娩损伤是子宫脱垂最主要的病因。子宫脱垂术后病人宜采取平卧位，可降低外阴、阴道张力，促进切口的愈合。术后卧床7～10天，保留尿管3～5天，按保留尿管常规护理。术后休息3个月，避免重体力劳动半年，禁止性生活及盆浴。
、急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，好发于产后3～4周。乳汁淤积是最常见的原因。脓肿未形成前以抗生素药物治疗为主，脓肿形成后应及时切开引流。
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