Ⅰ．目的：建立直肠腔内超声检查标准操作规程，获得良好的直肠腔内超声检查效果。
Ⅱ．范围：适用于直肠腔内超声检查操作。
Ⅲ．规程：
80年代后期各种腔内超声探头与高频超声仪器的不断出现，促进了结直肠病变超声诊断的发展。大肠内灌注含有对比剂的液体或水充盈整个大肠，排除气体干扰在腹部超声检查时可显示从直肠到回盲部的全部大肠的超声图象,成为结直肠病变诊断的一种新的辅助方法，可弥补结肠镜检与X线检查的不足，有较高的实用价值。目前临床常用的超声波检查有幅度调制型（A型）和辉度调制型（B型）两种。应用超声波检查可以探测大肠肛门的肿瘤、肛门直肠周围的深部脓肿、肛漏等病变的范围、位置、密度、与周围脏器的毗邻关系等情况
(一)腹部结直肠超声检查方法
腹部结直肠超声检查便于普查筛选，腹部超声检查仪器：各类型实时线阵，凸阵，B型或彩色多普勒或扇形超声仪，均可使用。探头频率3．5～5.0MHz。
1．常规腹部检查；有消化道症状或疑有来自肠道的肿块时作常规的腹部超声检查，患者检查前需排便、排气、适度充盈膀胱。超声探头沿着大肠的走行由右下腹连续检查到左下腹及耻骨联合上区，发现异常时，详细记录病变部位、大小、形态、回声性质，这种检查对结直肠病变仅是体外粗筛方法，腔内病变不易确定。
2．饮水后检查；上腹部肿块为鉴别其来源，排除肝、肾、胃、十二指肠、胰腺、小肠及腹膜后的病变，饮水～ml后排除气体，使胃成为含液透声窗，可显示各脏器的关系，并可利用液气泡在胃、十二指肠内流动的状态作为识别各段肠道的指征。
3．局部加压检查；回盲部或阑尾病变部位较深，为获得清晰的图象可用局部加压探查，用5MHz术中探查的T形探头，在右下腹相当于阑尾点下区域平放，于探头两端用手加压，将周围的组织推开，使探头与腹膜后的间距缩短。在腹壁与腹后壁的腰大肌，髂内动、静脉之间，可见到发炎的阑尾或回盲部病变。
4．彩色多普勒血流图检查：对腹部能触及的结直肠肿块，用彩色多普勒血流图检查，可显示肿块的血流动力学资料，供应动、静脉的多少及病变血供可能的来源。并可用腹部血管的解剖分布与异常病变的关系进行鉴别诊断。彩色血流图检查探头朝向血流的方向呈红色，背离血流的方向呈蓝色；受压或病灶内，狭窄的血管出现花色的湍流；多普勒频普检查可确定彩色血流属动脉或静脉或动、静脉混合血流，恶性肿瘤血供丰富，易于发现，良性肿瘤血供少不宜发现。
5．大肠液体灌注超声检查；用生理盐水灌注肠道使之成为液体充盈的管腔，在腹部做超声检查可获得清晰的结直肠图象。
(1)检查前准备：检查前一天下午服用硫酸镁等做肠道准备，使大肠处于空虚状态，或用～lml液体做清洁灌肠。检查前1小时饮水ml，适度充盈膀胱，为直肠检查提供透声窗。
（2）显象液配置：温开水ml～ml，水温维持40～43C．可在液体内加n一丁基东莨菪碱溴化物20mg。
（3）体位：取右侧卧位，双腿屈曲，常规肛诊检查了解肛管及周围组织有无异常肿块。动作轻柔适当地扩张肛门。
（4）低压缓慢灌注：用肛管或导尿管由肛门插入30--40cm达到乙状结肠或降结肠下段。灌肠筒的高度略超过患者平卧位身体平面，低压液体缓缓灌入10～15分钟注完。
（5）检查：肛管插入后胶布固定，患者取平卧位，即可边灌边查。肛管插入较深降结肠最先充盈；超声检查时可先从左下腹降结肠或乙状结肠开始至结肠睥曲逆时针连续至回盲部。然后再从右下腹开始沿大肠走行顺时针逐段检查至耻骨联合上直肠区。检查中探头的长轴可沿肠管做纵切、横切或侧面扫描，为充分显示直肠中段下；探头在耻骨联合上向下斜扫。
(6)注意事项：①灌肠后一般均能耐受30～60分钟，但结肠炎患者肠蠕动频繁耐受性差，可先灌注半量，夹住导管，若充盈度较好即不必再灌。②横结肠的曲度较大，平卧位时横过脊柱前的结肠略高于两侧腹部，液体多流向肝曲或睥曲，若横结肠充盈欠佳时，可转动体位调整，③肠道的清洁准备极为重要，长期便秘或环形病变肠腔狭窄，肠道内粪便积存较多，影响检查，需清洁灌肠后再行检查，④年老体弱病重或狭窄严重者可选用导尿管灌肠，导管插入太浅或灌注速度快，压力高，患者不易耐受，影响检查。
（二）直肠内超声检查：棒式直肠腔内超声探头，频率3．5~7．5MHz换能器的晶体在棒的前端一侧，长8~10cm，宽约lcm，可显示直肠长轴相应切面的组织结构。顺(或逆)时针转动探头的切面，可获得直肠各方位的图象。双面探头棒的前端为弧形晶体，可显示肠腔横切面的回声；棒的近端另有一晶体显示肠腔纵轴的回声。两种显示交替应用，即获得更大范围的直肠图像。
1．检查前准备：排便，适当充盈膀胱。常规肛诊检查，了解有无肿块、出血、狭窄或肛门周围异常。
2．腔内探头套避孕套后用橡皮筋扎好，由探头的内孔注入生理盐水30～50ml后抽吸，将套内气体排除，避孕套薄膜紧紧贴敷上晶体表面。套外涂用超声耦合剂。
3．腔内直接探查：患者左侧卧位．双腿紧贴胸前，在肛门松弛状态下，探头缓缓插入，其晶体面对耻骨联合(即前列腺的中位)。插入深度一般为探头的顶端达到充盈膀胱的中部，这样，前列腺、精囊或子宫均可显示。探头的晶体与直肠窒可直接接触，随着探头手柄的转动，各方位直肠均可探查。
4．腔内间接探查：插入直肠后，再从探头远端小孔注入30~50ml生理盐水充满套内，使探头晶体通过水囊显示直肠壁各层组织结构，对直肠粘膜可获得更为清晰的图象。
5．直肠腔内检查引导穿刺活检：肛管或直肠下段周围的肿块需活体组织检查或肛旁脓肿引流时；可取截石位在直肠内探头定位后连续图象监视下，引导会阴部穿刺检查。
（三）超声诊断原则
超声检查是在解剖与病理解剖形态的基础上，根据组织结构的声学物理性质形成的回声图像特征，结合临床表现，确定是否正常或病变。超声检查通常将病变分为实质性（各种新生物、肿瘤）含液性（胸腹水、肠系膜囊肿）及囊实混合性的非均质性病变，再结合症状、体征及有关病史全面分析，提示病变为肿瘤（良性、恶性）或炎症。
（四）结直肠超声切面解剖
超声切面解剖即超声解剖，系指在脏器大体解剖形态的基础上，超声扫描时声束从不同方位、角度穿透各脏器，因组织结构声学性质的不同，其反射信号形成各种超声切面的图像特征。由探头表面发射的声束向深部组织传播，其反射回波按时间先后的不同显示在图像上。靠近探头的组织结构在图像的上部，远离探头则在图像的下部。如探头在耻骨联合上，从腹部探查时声束有浅至深，其组织结构的超声切面解剖图像依次显示为腹壁→充盈膀胱→子宫（前列腺）→最后为直肠；而直肠内检查，探头表面紧靠直肠前壁，声束由肠腔内朝向腹壁则图像依次为：直肠壁→子宫（前列腺）→膀胱→腹壁。故超声切面的图像上各脏器的方位，层次关系，可能与一般解剖相同，也可能不同，取决于扫描的方法。因此对超声图像的识别，应将大体解剖与探查方法紧密结合，为获得所需部位的超声图像应根据脏器解剖特点采取相应的探查方法。
（五）结直肠病变超声检查的临床价值
1.肠道病变检查方法虽多，各有侧重，结肠镜直接观察肠粘膜的病变，进行活组织检查得到病理的诊断。但病变的层次深度不能诊断，某些严重肠腔狭窄，肠镜则无法插入。X线钡灌肠及气钡双重造影亦是临床常用的检查方法。然而肠道病变由于腔内粪便及肠襻弯曲重叠也可影响肠道病变诊断的横切面，不能实现观察，大肠或腔内B超在腔内液体的衬托下肠壁的厚度、层次清楚，能实时观察确定病变侵犯深度范围、大小、形态及肠腔有无狭窄、梗阻、淋巴结肿大,对邻近组织有无浸润或压迫引起继发改变，并可鉴别来源属肠内或肠外。大肠癌的超声分期在一定程度上反映了病变的程度，超声I～Ⅱ期为相对早期，III期肠壁全层受累，Ⅳ期有淋巴结肿大，Ⅴ期有转移。鉴于超声分期较体外检查简便，对手术治疗方法选择有一定参考价值。故超声诊断弥补了其他检查的不足，是肠道疾病诊断的无痛安全的辅助诊断方法。
2.大肠、腔内B超诊断的准确率:大肠、腔内B超诊断的准确率目前各种报道不一，与操作者的技术，设备的性能，患者的肠道准备等方面有关。
3.随着超声诊断的普及我国各基层医疗单位，对结直肠病变高危人群，进行超声普查已不是一件难事。利用大肠灌注下腹部B超及直肠腔内超声检查将是一种切实可行的过筛检查，有利于结直肠病变早期治疗。对于各种可疑的结直肠病变或家族性息肉病等定期超声随访观察，对大肠癌的预防也是一种好方法。
4.大肠B超检查仍有不足之处，如肥胖者，或肠道清洁准备不足，或肠道转叠处，图像不满意；急性肠炎者对本法耐受性差，均有待改进、提高。
