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各位家长朋友们大家好，我是北京市海淀区妇幼保健院的李瑛主任。今天我和大家交流的问题是新生儿黄疸。
新生儿黄疸如果处理不及时就可以引起胆红素脑病，胆红素脑病不仅能导致新生儿的死亡，而且可以使存活下来的孩子遗留非常严重的神经系统的后遗症。所以在新生儿黄疸的问题上还是有很多值得大家注意的。
新生儿黄疸的定义：
新生儿黄疸是新生儿期血清胆红素浓度增高而引起皮肤，巩膜及粘膜黄染的症状，是新生儿早期最常见的症状，也是新生儿疾病的主要原因之一，根据胆红素增高水平和产生原因不同，可分为生理性黄疸和病理性黄疸，其中病理性黄疸严重时可产生胆红素脑病，引起严重的中枢神经系统并发症，和后遗症，因此应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗。
为什么新生儿会出现黄疸：
1、胆红素生成较多：新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg。其原因是：胎儿处于氧分压偏低的环境，红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞破坏多；胎儿血红蛋白半衰期短，形成胆红素的周期缩短；其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等器官的血红素蛋白和骨髓中无效造血等。
2、运转胆红素的能力不足：刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。
3、肝功能发育未完善：形成结合胆红素的功能差，排泄结合胆红素的能力也差。
4、肠肝循环的特性：新生儿肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原；且肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。
由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%~2%，因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸更容易加重。
新生儿黄疸的分类：
1、生理性黄疸：约50%~60%的足月儿和＞80%的早产儿于生后2~3天内出现黄疸，4~5天达高峰，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3~4周
生理性黄疸的血清胆红素标准为：足月儿＜.2~.5μmol/L（12~15mg/dl）和早产儿＜μmol/L（15mg／dl），因较小的早产儿即使胆红素＜μmol/L（10mg/dl），也可能发生胆红素脑，因此，对早产儿黄疸应结合临床积极处理。
现在通过国内的学者研究发现正常的足月新生儿生理性黄疸胆红素上限应该在12~15mg/dl范围都是没问题的。
2、病理性黄疸常有以下特点：①黄疸在出生后24小时内出现；②重症黄疸，血清胆红素＞.2~.5μmol/L，或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；③黄疸持续时间长，（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞26μmol/L（1.5mg/dl）。
有病理性黄疸时应引起重视，寻找病因，外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞，发生胆红素脑病，严重者引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。
常见的几种新生儿病理性黄疸：
（１）溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ＡＢＯ溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为０、胎儿血型为Ａ或Ｂ最多见，且造成的黄疸较重。一些父母会十分紧张，担心孩子会发生ABO溶血，要说明的一点是：不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9％。新生儿溶血的特点是在生后24小时之内出现黄疸，这个时候就应该立刻就诊。
（２）感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、ＥＢ病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。
（３）阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后１－２周或３－４周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。这时就要警惕阻塞性黄疸的发生。
（４）母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。见于母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30mg／dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，可持续到出生后2-3个月，如停止哺乳72，胆红素可明显下降达，若再次哺乳，胆红素又上升。
需要提醒大家注意的是病理性黄疸无论是何种原因引起，严重的时候都会引起急性胆红素脑病，刚才我们提到了它的愈后是非常差的，除了可以造成神经系统的损害，严重的也会有一定的死亡率，因此新生儿病理性黄疸应该重在预防，比如在孕期防止病毒感染，出生以后要防止新生儿细菌感染，败血症发生，新生儿出生的时候要接种乙肝疫苗，家长对出现黄疸的孩子要密切
