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仙桃市妇幼保健院和仙桃人民广播电台

联合制作播出的

《妇幼健康课堂》

节目播出时间

周一至周四9：00、周五16:00

每个宝宝出生时都会有黄疸的现象，但是新生儿出现黄疸也分为两种情况，第一种是生理性黄疸，第二种情况是病理性黄疸。为了宝宝的健康成长，对于新生儿黄疸的症状和治疗处理办法有哪些呢?

本期嘉宾

仙桃市妇幼保健院

新生儿科主治医师

段堂华

段堂华，主治医师，毕业于湖北医学院，从事儿科临床工作近30年，对新生儿和儿科各类常见病、多发病有独到的诊治经验，擅长新生儿疾病诊疗及抢救。在各级医学杂志上发表医学学术论文多篇，多次获得“百佳医生”“先进工作者”等荣誉称号。一、什么是新生儿黄疸？新生儿黄疸是因胆红素在体内聚集引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿最常见的临床问题，超过80%的正常新生儿在生后早期可出现皮肤黄染，新生儿血清总胆红素超过5～7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸。未结合胆红素增高是新生儿最常见的表现类型，重者可引起胆红素脑病，造成神经系统永久性损害，甚至死亡。新生儿病理性黄疸是新生儿常见疾病，常在24小时之内出现，足月儿持续时间大于两周，早产儿持续时间大于四周，发病率较高。新生儿病理性黄疸好发于新生儿。对新生儿生理性黄疸应有警惕，以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。二、新生儿黄疸的症状体征有哪些？(一)病史1，黄疸出现时间24小时内出现黄疸者应首先考虑新生儿溶血症，其次再考虑CMV等先天性感染;2～3天者以生理性黄疸最常见，ABO溶血症亦应除外，4～7天者以败血症，母乳性黄疸较多见，7天后呈现黄疸者则败血症，新生儿肺炎，胆道闭锁，母乳性黄疸等均属可能。2，黄疸发展迅速新生儿溶血症最快，其次是败血症，新生儿肝炎及胆道闭锁发展较慢而持久。3，粪便及尿的颜色粪色甚浅或灰白，尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁。4，家族史家族有蚕豆病患者应考虑是否G6PD缺陷病;父母有肝炎者应除外肝炎。5，妊娠史，生产史(胎膜早破，产程延长提示产时感染)，临产前母亲用药史等。(二)临床症状：1，生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。2，黄疸色泽轻者呈浅黄色，重者颜色较深，但皮肤红润，黄里透红。3，黄疸部位多见于躯干，巩膜及四肢近端一般不过肘膝。4，新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。5，早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至2～4周。三、新生儿黄疸的病理病因胎龄12周时，羊水中已有胆红素，这是由胎儿气管和支气管树分泌到羊水中的未结合胆红素，胎儿红细胞破坏后产生的未结合胆红素，绝大部分通过胎盘到母体循环去清除，故新生儿刚出生时都无黄疸。出生后，新生儿必须自己处理血红蛋白的代谢产物一未结合胆红素，但葡萄糖醛酰转移酶在足月儿要3～5天，未成熟儿要5～7天才成熟，加诸概述中已提及的各种新生儿胆红素代谢特点，就发生新生儿生理性黄疸。母乳性黄疸：黄疸开始时间为生后4～7天，持续2个月左右，以非结合胆红素升高为主，无临床症状。母乳性黄疸一般不需要任何治疗，停喂母乳24-48小时黄疸可明显减轻，但一般可以不停母乳，当胆红素水平达到光疗标准时应给以干预。生理性黄疸:黄疸开始时间为生后2-3天,约持续1周,以非结合胆红素升高为主,非溶血性及肝细胞性,无临床症状。四、新生儿黄疸如何鉴别是生理性还是病理性？生理性黄疸是排除性诊断，特点为一般情况好，足月儿生后2~3天出现黄疸4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周。早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周。每日血清胆红素升高＜85umol/L(5mg/dl)或每小时0.5mg/dl。血清总胆红素值尚未达到相应数值及相应危险因素下的光疗干预标准。病理性黄疸一般不会自行消退，每日血清胆红素升高通常＞85umol/L。明确新生儿病理性黄疸的病因，对因治疗，药物上有肝酶诱导剂等，降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生，同时光照疗法是治疗新生儿病理性黄疸首推的方发。视病理性黄疸病因及严重程度而定。五、什么是新生儿病理性黄疸？新生儿病理性黄疸相对生理性黄疽而言，是血清胆红素水平异常增高或胆红素增高性质的改变，某些增高是属于生理性黄疸的延续或加重，而更重要的是要积极寻找引起其增高的原发病因。多见于新生儿溶血、感染等疾病，严重者可继发胆红素脑病。治疗以控制原发病为主，重者须酌情予以光疗及换血治疗，发生胆红素脑病者预后不佳。六、新生儿病理性黄疸病因有？新生儿病理性黄疸主要病因包括胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍，好发于新生儿，病情严重时容易诱发胆红素脑病，危及患儿生命。1.胆红素生成过多因过多红细胞的破坏及肠-肝循环增加，使胆红素增多。包括红细胞增多症、溶血、感染、红细胞形态异常，及其他维生素E缺乏和低锌血症等。2.肝脏胆红素代谢障碍由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。包括窒息、缺氧、酸中毒及感染，克里格勒-纳贾尔(Crigler-Najjar)综合征，吉尔伯特(Gilbert)综合征、露西-德里斯科尔（Lucey-Driscoll）综合征。某些药物，如磺胺、水杨酸盐、维生素K、吲哚美辛、毛花苷丙等，脑垂体功能低下和唐氏综合征等常伴有血胆红素升高或生理性黄疸消退延迟。3.胆汁排泄障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可导致结合胆红素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合胆红素增高，包括新生儿肝炎、先天性代谢缺陷病、胆道闭锁、杜宾-约翰逊(Dubin-Johnson)综合征等。七、新生儿病理性黄疸有哪些诱发因素？感染、窒息、早产、低血糖、胎粪排出延迟等因素容易诱发新生儿病理性黄疸，同时早产儿也容易出现黄疸。八、新生儿病理性黄疸有哪些并发症？新生儿病理性黄疸以巩膜及周身皮肤黄染为主要表现，严重患儿合并胆红素脑病时可出现嗜睡、反应低下、抽搐、角弓反张，及核黄疸后遗症表现，包括手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良，甚至重症可留有脑瘫、智力落后、抽搐等后遗症。神经系统认知异常、单纯听力受损或听神经病变谱系障碍。患儿如合并有溶血，还可出现面色苍白，感染后可出现全身发热，合并先天胆道闭锁还可出现陶土样大便，合并肺炎可能有呛奶、吐沫、咳嗽等表现。胆红素脑病及核黄疸后遗症表现包括手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良，甚至重症可留有脑瘫、智力落后、抽搐等后遗症。九、新生儿病理性黄疸如何就医？当患儿出生后出现巩膜及周身皮肤黄染等主要表现，要及时就医。结合血常规、肝功能、致敏红细胞和血型抗体测定等确诊，需要与生理性黄疸进行鉴别诊断。患儿出生后发现皮肤发黄时应到新生儿科及时就医。十、新生儿病理性黄疸需要做哪些检查？血常规：包括红细胞、血红蛋白、网织红细胞，有助于新生儿黄疸的筛查。血型检查包括新生儿、母亲及父亲血型，明确有无母婴血型不合溶血。肝功能:明确总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素值。致敏红细胞和血型抗体测定:包括改良直接抗人球蛋白试验及抗体释放试验，可以明确患儿是否因溶血引起的病理性黄疸。超声:腹部超声，明确有无胆道闭锁等疾病导致病理性黄疸。头颅核磁:头颅核磁可明确有无胆红素脑病及视听神经损害。十一、新生儿病理性黄疸诊断标准？1.生后24小时内出现黄疸。2.血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)，或每小时0.5mg/dl。3.黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿4周。4.黄疸退而复现。5.血清结合胆红素34umol/L(2mg/dl)。出现以上任意一条考虑病理性黄疸。十二、病理性黄疸治疗有哪些？药物治疗1.酶诱导剂：苯巴比妥和尼可刹米两药均能诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，增加未结合胆红素与葡萄糖醛酸的结合能力，从而使肝清除胆红素增加，血清胆红素下降。苯巴比妥能增加肝细胞膜的通透性，使血中未结合胆红素较易进入肝细胞内，且还能增加y蛋白含量，促进肝细胞对胆红素的摄取。2.血浆和清蛋白：静脉输注清蛋白，可使血清中游离的未结合胆红素附着于清蛋白上，可减少未结合胆红素与脑细胞结合的机会，对降低胆红素脑病的发生率有一定作用。换血前先注入清蛋白，1~2小时后再换血，可换出更多的胆红素。3.葡萄糖：可静脉滴注葡萄糖，以增加葡萄糖醛酸的形成。4.其他药物：碳酸氢钠纠正酸中毒，避免应用磺胺、苯甲酸钠咖啡因、维生素K、氯霉素、非那西汀等药物，药用炭可阻止胆红素在肠道的吸收。物理治疗：光照治疗是降低血清未结合胆红素简单而有效的办法。中医治疗：中医认为其病因主要是因为肝胆疏泄失常、湿热蕴阻，致使胆汁自脉内溢出，引发肝胆湿热，全身发黄。因此中医认为治疗新生儿病理性黄疸的关键在于保肝利湿，清热退黄。茵栀黄口服液是纯中药制剂，其主要成分为茵陈、黄芩、栀子、金银花。其中茵陈具有可用于治疗小便不利、黄疸、瘙痒等症状，具有清热利湿、退黄、利胆保肝的功效。其他治疗：换血疗法大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病需换血治疗，换出过多的胆红素、致敏红细胞和抗体，纠正贫血，防止核黄疸等的发生，但是需要慎重选择。十三、新生儿病理性黄疸预后如何？新生儿病理性黄疸一般预后良好，如合并胆红素脑病则预后不良，可以有后遗症，轻症一般不会影响自然寿命，当合并有其他并发症时需要定期复诊。新生儿病理性黄疸能治愈，部分有合并症患者可能遗有后遗症。新生儿病理性黄疸一般无需复诊，如合并其他症状需遵医嘱定期复诊。十四、如何做好饮食调节？饮食宜母乳喂养，如母乳不足可添加配方奶。加强喂养，尽早开奶，每隔三小时对患儿进行一次哺乳，至少8~12次/天，给新生儿充足的水分，有利于胆红素的排出。可通过新生儿的小便判断液体摄入是否充足，正常情况下，新生儿每日小便6~8次，如果次数不足，有可能液体摄入不够。十五、新生儿黄疸患儿的日常护理？新生儿病理性黄疸注意室内空气质量，温度及湿度。注意观察患儿皮肤及巩膜黄染变化，大小便颜色变化。保持皮肤干净清洁，脐部干燥，避免感染。保持室内温度及湿度合适，包被温度24℃，湿度50-60％。注意观察患儿皮肤及巩膜黄染变化，大小便颜色变化。保持皮肤干净清洁，注意保持宝宝皮肤、脐部及臀部清洁，摒弃"包裹新生儿脐部，以免漏风”的习俗，保持脐部干燥，避免感染。注意患儿皮肤及巩膜黄染程度监测，及时反馈医生，方便医生判断治疗效果。新生儿病理性黄疸严重时可合并胆红素脑病，故如患儿黄疸出现早或明显进行性加重，或有早产、窒息、感染等高危因素时要密切