编译：月下荷花来源：肿瘤资讯
MRI是直肠腺癌分期、预后和指导治疗的主要影像学手段，相较CT而言，无放射性、极好的肿瘤与周围软组织对比。不过MRI直肠癌检查也存在缺点，泰国Srisajjakul教授在ClinImaging杂志就此做了详细阐述并提出解决方法，知已知彼方能使直肠癌MRI检查更好的服务于临床。今天为您继续带来直肠癌MRI检查缺点与解决方案（下）。
5.腹膜返折受累
前腹膜返折（APR）是区分腹膜内和腹膜外直肠的重要标志，直肠癌伴腹膜返折受累为T4，增加肿瘤侵入腹腔风险。轴位T2加权像膜返折为薄层中线包绕筋膜返折，称为V型或海鸥征，女性子宫宫颈角和男性精囊腺尖端也是可靠标志（图7）。
图7腹膜返折。A.轴位T2加权像海鸥征（长箭头）；B.矢状位T2加权像腹膜返折的线状低密度信号位于子宫宫颈角（长箭头）。
MRI不能显示所有APR，如＜1mm低密度线影，此外大的外生性直肠癌、盆腔腹膜脂肪缺乏和术后时APR均较难检测到，如下策略有助于发现APR：获取真正的中线矢状和矢状旁图像；解痉药减少运动伪象改善图像质量；半空膀胱使子宫和前腹壁距离更近，更易鉴别APR；盆底积液也增加发现APR机会。
6.粘液性肿瘤
直肠粘液性腺癌的特征是产生大量粘液，至少占肿瘤体积一半，诊断时多为进展期，粘液致细胞外空间增加，肿瘤微血管床减少，影响肿瘤氧合和药物运输，化放疗反应降低。粘液池通常突出于直肠壁，增加肿瘤播散机会。
T2加权像粘液性肿瘤呈明显高密度信号，外周蕾丝样增强。MRI检查缺点如下：粘液性肿瘤弥漫性浸润生长已传播至肠壁外，而肠壁解剖结构仍完整；放化疗后即便已无肿瘤、唯留粘液湖时，粘液性肿瘤仍倾向于保持高密度信号（图8）；粘液性肿瘤T2加权像呈水样高密度信号，而周围盆腔脂肪也是高密度信号，因此薄层高分辨非压脂轴位T2加权像很易漏诊，此时需调整MRI参数，采用T2加权压脂像抑制脂肪信号，或非压脂轴位T2加权像采用二种不同高回波时间（TE）检测肿瘤，因为周围盆腔脂肪产生二种不同的密度信号（图9）。
图岁女性直肠粘液腺癌放化疗后，轴位T2加权像显示直肠壁粘液池高密度信号（长箭头）和直肠系膜淋巴结（箭头），较前无显著变化，临床定义为无治疗反应，但术后病理证实为粘液池，未见肿瘤细胞。
图9直肠粘液腺癌。TE80ms（9A）和ms（9B）轴位T2加权像显示直肠腔内粘液腺癌不同的高密度信号（星号），右侧肠壁（箭头）和左侧直肠系膜（长箭头），二种TEs信号差别有助于肿瘤检测。9C显示轴位T2加权压脂像，方便检测肿瘤（星号）和肿瘤播散（长箭头）。
7.环周切缘侵犯
肿瘤与直肠系膜筋膜间的距离为CRM，是局部复发和生存差的重要预后因素，＞2mm时为阴性，＜1mm时为阳性，1-2mm为可疑，CRM与T1和T2疾病无关，是T3/4疾病的预后因素。
MRI评估CRM同样存在缺点，直肠内对比时因肠壁扩张可能干扰肿瘤与直肠系膜筋膜距离的测定。直肠系膜筋膜只适用于腹腔外，因此CRM只适用于腹膜返折下肿瘤，如肿瘤位于上段直肠伴腹膜返折受累时为T4a，CRM阴性。肿瘤距离直肠系膜筋膜＜1mm时报告切缘阳性，肿瘤沉积、EMVI或直肠系膜淋巴结也应报告切缘阳性（图10）。直肠系膜筋膜距下段直肠前壁很近，易被下位直肠癌累及或CRM阳性（图11）。CRM距离应测量肿瘤脂肪交界至直肠系膜筋膜的最短距离。
图岁男性直肠癌，轴位T2加权像显示直肠肿物（星号），左侧直肠系膜EMVI(箭头)，右侧直肠系膜淋巴结受累（长箭头），CRM侵犯。
图岁男性直肠癌，轴位T2加权像显示直肠前壁锯齿状肿瘤，CRM侵犯（长箭头）。直肠前壁与直肠系膜筋膜非常接近，前壁直肠肿瘤CRM阳性可能性较高。
8.下位直肠癌和肛管癌
