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读书汇报之
术后脊柱
级脊柱外科陈钦挺
指导老师：黄国鑫
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目录
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保持脊柱的稳定性，减少节段性运动带来的疼痛，保证骨折或脊柱手术后的稳定性，
尽量防止畸形愈合或减少畸形程度。
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X线平片：
唯一可让患者在直立姿势下成像的影像技术。常用于脊柱固定术后的常规随访,以评估固定器材是否有移位、松动或破损。
CT：
更精确地评估植入物的位置、排列、完整性和融合状态。
MRI：
很好地显示软组织和神经结构，且增强后显示更清晰，可以作为非金属固定物相关并发症患者的首选检查方法。MRI可显示早期并发症.如出血、感染或硬脊膜漏，有助于辨别相关症状持续或反复发作的病因。
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并发症
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术区部分结构和器官的损伤
内植物位置不当
1、过度牵拉/误切-------喉返神经短暂性或永久性麻痹/
2、椎动脉损伤----------破裂出血
3、术中操作不当、螺钉过长或导航偏离等原因,椎旁的内脏结构.如气管、食管、肺、胸膜、胸导管、主动脉及大血管、心脏、输尿管、腹膜、肠管，均存在损伤的风险。
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围手术期金属植入物相关并发症：CT是显示螺钉位置的最佳方法。
螺钉应完全位于相应的椎弓根内，四周均覆盖皮质骨；螺钉尖端应接近而非突破椎体前缘皮质骨。螺钉错位后会与椎管或椎间孔紧密接触，从而危及脊髓、马尾或发出的神经根。是否需要取出或修正螺钉.取决于神经系统症状及错位的程度。
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出血（小于1%）：
通常于术后即刻发生。硬膜外血肿，MRI可评估出血范围和神经结构受压程度，T1WI信号取决于血肿的分期（急性血肿呈等或低信号，慢性血肿呈高信号），T2WI不均匀高信号，增强后无强化。
脑脊液漏：
MRI是脑脊液漏的首选检查方法，可清楚地显示硬脊膜邻近的椎旁软组织内液体积聚；有时可见瘘口与硬脊膜囊沟通。增强无强化或仅边缘薄层强化。
感染：
包括伤口感染、椎间盘炎、脊柱骨髓炎和硬膜外脓肿等。多数由金黄色葡萄球菌直接感染引起。术后背部疼痛持续数周至数月，需警惕该类并发症。
当患者出现局部横向背痛、发热及进行性神经功能障碍三联征时需怀疑此病的可能，其可单发或伴发于椎间盘炎。MRI表现为硬膜外积聚的T1WI低信号、T2WI/STIR高信号。硬膜外脓肿与血肿平扫时表现相似，增强有助于二者的鉴别。（增强会强化）
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通常于术后即刻发生。硬膜外血肿，MRI可评估出血范围和神经结构受压程度，T1WI信号取决于血肿的分期（急性血肿呈等或低信号，慢性血肿呈高信号），T2WI不均匀高信号，增强后无强化。
出血（小于1%）：
MRI是脑脊液漏的首选检查方法，可清楚地显示硬脊膜邻近的椎旁软组织内液体积聚；有时可见瘘口与硬脊膜囊沟通。增强无强化或仅边缘薄层强化。
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MRI是脑脊液漏的首选检查方法，可清楚地显示硬脊膜邻近的椎旁软组织内液体积聚；有时可见瘘口与硬脊膜囊沟通。增强无强化或仅边缘薄层强化。
脑脊液漏：
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迟发性内固定失败和移位
腰椎手术失败综合征FBSS：指术后出现显著持续的后背疼痛，伴有或不伴有放射痛及不同程度的功能丧失。
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病因分为三类：在术后脊柱成像中，不易鉴别硬膜外瘢痕和椎间盘组织。两者T1WI均呈等低信号、T2WI均呈等高信号，而钆剂增强T1WI具有重要的鉴别意义，准确率高达96%?10（）%。
椎间盘突出通常边缘光滑，位于硬膜外间隙的前外侧，常推移或压迫神经根和硬脊膜；
复发或残留的椎间盘不强化或周边轻度强化（图58-8）,随着时间的延迟，造影剂可渗入
椎间盘内，在延迟扫描时可见椎间盘中央部分强化，因此，注射钆剂后快速成像很重要。
而硬膜外纤维化组织在早期即可均匀强化，形态不规则,占位效应轻微，可位于硬膜外间隙腔的前方或后方，包裹束缚硬膜囊及神经根,而非使之移位（图58-9）。任何涉及硬膜外间隙的操作均不可避免合并硬膜外纤维化.在不伴发明显的硬膜囊畸形或神经根受压时，认为这是正常的术后改变。
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病因分为三类：在术后脊柱成像中，不易鉴别硬膜外瘢痕和椎间盘组织。两者T1WI均呈等低信号、T2WI均呈等高信号，而钆剂增强T1WI具有重要的鉴别意义，准确率高达96%?10（）%。
椎间盘突出通常边缘光滑，位于硬膜外间隙的前外侧，常推移或压迫神经根和硬脊膜；
复发或残留的椎间盘不强化或周边轻度强化（图58-8）,随着时间的延迟，造影剂可渗入
椎间盘内，在延迟扫描时可见椎间盘中央部分强化，因此，注射钆剂后快速成像很重要。
而硬膜外纤维化组织在早期即可均匀强化，形态不规则,占位效应轻微，可位于硬膜外间隙腔的前方或后方，包裹束缚硬膜囊及神经根,而非使之移位（图58-9）。任何涉及硬膜外间隙的操作均不可避免合并硬膜外纤维化.在不伴发明显的硬膜囊畸形或神经根受压时，认为这是正常的术后改变。
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病因分为三类：在术后脊柱成像中，不易鉴别硬膜外瘢痕和椎间盘组织。两者T1WI均呈等低信号、T2WI均呈等高信号，而钆剂增强T1WI具有重要的鉴别意义，准确率高达96%?10（）%。
椎间盘突出通常边缘光滑，位于硬膜外间隙的前外侧，常推移或压迫神经根和硬脊膜；
复发或残留的椎间盘不强化或周边轻度强化（图58-8）,随着时间的延迟，造影剂可渗入
椎间盘内，在延迟扫描时可见椎间盘中央部分强化，因此，注射钆剂后快速成像很重要。
而硬膜外纤维化组织在早期即可均匀强化，形态不规则,占位效应轻微，可位于硬膜外间隙腔的前方或后方，包裹束缚硬膜囊及神经根,而非使之移位（图58-9）。任何涉及硬膜外间隙的操作均不可避免合并硬膜外纤维化.在不伴发明显的硬膜囊畸形或神经根受压时，认为这是正常的术后改变。
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MRI特征：1、神经根“聚集”和“空”硬膜囊----周围神经根与硬脊膜囊黏连引起。
2、硬膜囊内宽基底的软组织“肿块”-----为团状缠结的神经根。
术后退变性改变可能加速狭窄，而椎间盘切除术后椎间盘变扁是狭窄的另一个原因。
影像表现：1、横轴位上椎管呈三叶形
2、矢状位上呈沙漏样表现
术后关节滑膜囊肿为FBSS的少见原因
1、黄韧带切除可能是潜在诱发因素。
2、囊肿通常呈液性信号，并与椎小关节相通。
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MRI特征：1、神经根“聚集”和“空”硬膜囊----周围神经根与硬脊膜囊黏连引起。
2、硬膜囊内宽基底的软组织“肿块”-----为团状缠结的神经根。
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MRI特征：1、神经根“聚集”和“空”硬膜囊----周围神经根与硬脊膜囊黏连引起。
2、硬膜囊内宽基底的软组织“肿块”-----为团状缠结的神经根。
术后退变性改变可能加速狭窄，而椎间盘切除术后椎间盘变扁是狭窄的另一个原因。
影像表现：1、横轴位上椎管呈三叶形
2、矢状位上呈沙漏样表现
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