1.女，30岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是（）

A.肛门旁皮下脓肿

B.肛瘘炎

C.混合痔

D.内痔

E.肛瘘

A

肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外扩散而成，疼痛、肿胀和局部压痛为主要表现，病变处明显红肿。根据本题患者的症状，可初步判断其为肛门旁皮下脓肿。故选A。

2.女，30岁。肛周疼痛3天，排便时加重。查体：肛门左侧局部压痛，有波动感。血WBC11.9×/L。首选的治疗方法是（）

A.广谱抗生素静脉滴注

B.高锰酸钾坐浴

C.对症止痛、镇静

D.手术切开引流

E.肛门应用消炎痛栓

D

肛周皮下周围脓肿应切开引流。

3.男，25岁。肛门剧烈疼痛伴异物感1天，局部有肿物突出。平素便秘，无便血史。查体：T36.5℃，肛门口见直径2.0cm肿物，稍硬，呈暗紫色，触痛。最可能的诊断是（）

A.肛裂

B.混合痔

C.血栓性外痔

D.直肠息肉

E.内痔突出

C

血栓性外痔除具有一般外痔特点外，尚有剧痛的特点，多在用力排便后，肛周皮下静脉破裂出血形成血栓引起。

4.女，35岁。肛门周围胀痛伴发热3天，排便时疼痛加重。查体：T38.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，肛门周围皮肤发红、压痛明显。最可能的诊断是（）

A.肛门周围脓肿

B.直肠黏膜下脓肿

C.肛管扩约肌间隙脓肿

D.骨盆直肠间隙脓肿

E.直肠后间隙脓肿

A

肛门周脓肿，位置浅，全身感染症状不明显，肛周持续、跳动性疼痛

5.女，45岁。肛门胀痛1周。为持续性痛，逐渐加重，排便和行走时出现剧痛，有里急后重感和排便困难，伴发热，全身不适。查体：T39.6℃，肛门左侧红肿，有明显压痛，直肠指诊：直肠左侧饱满，压痛（+），有波动感。血常规：Hbg/L，WBC×/L，N0.92，Plt21.0×/L。决定立即行切开引流术。最主要的依据是（）

A.有排便困难

B.局部饱满有波动感

C.高热，全身症状

D.血白细胞增高

E.行走时出现剧痛

B

脓肿形成是手术切开的指征，而局部饱满有波动感提示脓肿形成。

6.有关结核性腹膜炎临床表现的描述，正确的是（）

A.主要表现为腹痛、腹胀；结核中毒症状少见

B.为局限的慢性化脓性腹膜炎

C.青壮年多见，男女比例约1:2

D.多数可触及腹部包块

E.多数可伴有肝、脾结核

C

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，以儿童、青壮年多见，女多于男，比例为2:1。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。本病的病理特点可为三型，即渗出型、粘连型及干酪型，以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。粘连型及干酪型患者的腹部常可及肿块，多位于中、下腹部，渗出型没有腹部包块，一般不伴有肝、脾结核。故选C。

7.继发性腹膜炎突出的腹痛特点是（）

A.疼痛程度随时间的变化

B.腹痛范围有大小变化

C.原发病灶处疼痛最显著

D.疼痛呈阵发性加剧

E.肛门排气、排便后腹痛可缓解

C

腹膜炎的腹痛：持续性，剧痛，难以忍受，始于原发病灶，可波及全腹，以原发病灶处最明显。

8.腹膜炎患者应进行手术探查的情况是（）

A.体温超过38℃

B.年龄超过60岁

C.出现休克症状

D.发病时间大于6小时

E.血WBC超过10×/L

C

腹膜炎出现休克，说明炎症较重，中毒症状明显，应手术探查。

9.病人因进行弥漫性腹膜炎需急症手术，正确的原则和步骤不包括（）

A.关腹前在腹腔内用抗生素控制感染

B.术后一般放置腹腔引流

C.寻找引起腹膜炎的原发灶

D.根据怀疑病变脏器的部位确定手术切口

E.用生理盐水冲洗腹腔至清洁

A

急性腹膜炎手术处理原则：①积极处理原发病；②彻底清洁腹腔；剖腹探查时手术切口多选择右旁正中切口，可向上下延伸；③充分引流，放置腹腔引流管的指征为：坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除者；为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏者；手术部位有较多的渗液或渗血者；已形成局限性脓肿者；④术后继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅。

10.急性弥漫性腹膜炎手术治疗的步骤不包括（）

A.关腹前均在腹腔内用抗生素控制感染

B.用生理盐水冲洗腹腔至清洁

C.寻找引起腹膜炎的原发灶

D.术后一般放置腹腔引流

E.根据病变脏器的部位确定手术切口

A

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