Day

学习锦囊

随时在培恩e学后台回复关键词

查找学习资料

培恩e学助力疼痛学学习

真正成为疼痛进阶超级利器

从今天起培恩e学将会选取

《中国疼痛病诊疗规范》

中的内容与大家分享

欢迎大家在评论区讨论

事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

培恩E学

宜

学习

懒惰

忌

第五章腰骶部疼痛疾病

第五节第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合征，亦称作第三腰椎横突周围炎，好发于青壮年，特别是体力劳动或久坐的人群，此病多因慢性劳损所致，腰痛是其主要症状。

患者多为青壮年，男性多见，腰痛是该病的主要症状，好发于一侧，也可两侧同时发生。腰痛多呈持续性，弯腰及旋转腰部时疼痛加重，严重时翻身起卧困难，症状重者疼痛可放射至大腿后侧，极少数病例可放射至下腹部。

脊柱检查时可见以第三腰椎横突尖部为中心的明显压痛，可触及条索状硬结，但脊柱其他节段未见明显压痛及叩击痛。直腿抬高试验为阴性。

X线检查可发现患侧第三腰椎横突肥大或横突偏长，但腰椎推体及间隙一般无异常改变。若仅发现第三腰椎横突肥大或偏长却无相应症状及体征，不能确诊为第三腰椎横突综合征，此检查可作鉴别诊断之用。

根据以上病史、症状和体征多能诊断。

第三腰椎横突综合征应与以下疾病相鉴别：

1．腰椎间盘突出症患者除腰痛外伴患肢坐骨神经痛，呈阵发性加剧，直腿抬高试验阳性，加强试验多阳性，棘旁压痛伴患肢放射痛等。CT或MRI可鉴别诊断。

2．盘源性腰痛患者表现为腰痛和非根性下肢痛，一般痛不过膝，少数患者可到膝关节以下，多在咳嗽、喷嚏等腹压增加时疼痛加重，腰椎前屈和负重时也可加重，平卧休息腰痛缓解。椎间盘造影的敏感性和特异性比较高，可鉴别诊断。

3．腰椎肿瘤中年以上患者，腰痛呈进行性加重，有夜痛症状，经过对症处理又不能缓解其疼痛者，应高度警惕。若属脊髓、马尾部肿瘤，可伴有大小便失禁、马鞍区（即会阴部）麻木刺痛、双下肢瘫痪等伴随症状。血液相关检查、CT或MRI可鉴别诊断。

4．脊神经后支卡压综合征是脊神经后支及其分出的内、外侧支行走过程中因受到局部组织的压迫，从而引起不过膝关节的腰腿痛，部分患者的疼痛可达小腿，但体格检查直腿抬高及加强试验阴性，可与腰椎横突综合征鉴别。

5．腰椎结核患者出现腰痛伴低热、贫血、消瘦等症状，可有血沉增快及拾物试验阳性，X线检查可见有骨质破坏，腰大肌脓肿。结核菌素试验，CT或MRI可有助于鉴别诊断。

6．肾周围炎患者出现腰痛伴发热、血白细胞数增高、尿常规检查白细胞异常增多、肾区叩击痛等表现有助于鉴别诊断。

7．妇科疾病女性腰痛呈周期性改变者。盆腔彩超等检查有助于鉴别诊断。

第三腰椎横突综合征的治疗目的是缓解疼痛，改善生活质量。

1．药物治疗非甾体抗炎药，可缓解疼痛，活血化瘀的中成药内服或中草药外敷、熏洗、浸泡等可以缓解症状。其他药物包括乙哌立松、替扎尼定等。

2．疼痛专科治疗以第三腰椎横突为中心的冲击波治疗、经皮电刺激、局部神经阻滞、臭氧注射治疗、局部针刀松解、银质针治疗、局部射频治疗等。

3．手术治疗极少数病例，经保守治疗无效且反复发作，长期不愈。可考虑横突部分行局部粘连松解术等。

第三腰椎横突综合征症状缓解较为容易，但易于复发，平时劳动或工作中要注意纠正不良姿势，养成良好的生活习惯，适当行腰背肌肉锻炼，注意保暖，避免疲劳。

目前疼痛资源共享群1、2、3、4、5、6群

均已满员，

感谢疼痛伙伴们对培恩的支持信任！

七群已经建好

扫码加管理