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根据《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》版，岁儿童已经完成+1针（月、4月、5月、1岁半加强针）的主动免疫，属于完成全程免疫的人群，保护力可以持续到6岁。
6岁还有一针加强针，爆护力又可以再续5-10年。所以只要是拿着疫苗本，针打完的孩子，外伤只需要处理伤口，并不需要接种破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白。
不问免疫史，人人皆破抗，医院都是普遍现象。怪就只能怪破伤风的病死率太高，风险太大，大家不是不信主动免疫能预防，是不敢，毕竟医疗关系并不是那么和谐，“不怕一万，就怕万一”。（狗头jpg）
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1、认识破伤风破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口引起的感染，破伤风杆菌为专性厌氧菌。
破伤风杆菌在自然界分布甚广，灰尘、土壤、人或动物的粪便中均可发现它的存在，传播方式主要是通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见是外伤、烧烫伤，不洁接生的新生儿，某些非外伤性的损伤，如肛周脓肿、结肠穿孔以及手术器械消毒不严也较为常见。
破伤风发病的暴露因素以铁钉、铁丝扎伤或铁器刀具割伤为主，其次为草木、竹子、树枝、玻璃等割伤，以及跌倒、车祸、重物砸落引起的外伤。
破伤风外毒素，可引起中枢神经系统暂时性功能改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和呼吸功能衰竭，是一种极为严重的疾病。
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2、破伤风的主动免疫和被动免疫
想要预防破伤风，一般情况下以主动预防为主，俗称“打疫苗”。
破伤风主动免疫制剂（疫苗）包括：
吸附破伤风疫苗（TT）
吸附白喉破伤风联合疫苗（DT）
吸附无细胞百日咳白喉破伤风联合疫苗（DTaP）
主动预防是主要的预防方式。
缺点是起效慢，一般注射约2周后抗体才达到保护性水平。从未接种过疫苗的患者需要连续接种剂才能获得足够高且持久的抗体水平。
优点是全程免疫后的保护作用可达5-10年。
如果没有接种过破伤风疫苗或者距离上一次接种超过10年了，则需要被动免疫制剂。也就是我们通常说的破伤风抗毒素和伤风人（马）免疫球蛋白。
破伤风被动免疫制剂包括：
破伤风抗毒素（TAT）
马破伤风免疫球蛋白[F(ab)2]
破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。
为了方便叙述，我们叫TAT为破抗，叫F(ab)2为马破，叫HTIG为人破。
被动免疫制剂，理论上是用于破伤风的治疗和短期的应急预防。
优点是产生效应快。
缺点是有效保护时间较短：马破和马抗的保护力有10天，人破有28天。
因此在正确处理伤口的情况后，应用TAT是预防破伤风的一项重要措施。
1、破伤风使用中的误区但是，在这个应用TAT的过程，就有很多的问题出现了。
典型的问题之一就是：不问接种史，人人都破抗。
依据《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》，只有未经过基础主动免疫且伤口污染严重者，才需要注射TAT或TIG，而且需要根据具体情况而采用的不同免疫方式。
外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用，应结合伤口性质与既往免疫史综合判断，原则如下：
（1）全程免疫且最后一次注射后的5年内。所有类型伤口，均不推荐使用TTCV、HTIG、F(ab’)2或TAT。
（2）全程免疫最后一次注射后≥5年但不足10年。清洁伤口不推荐使用TTCV、HTIG、F(ab’)2或TAT。不洁伤口和污染伤口应加强接种1剂TTCV，不推荐使用HTIG、F(ab’)2或TAT。
（）全程免疫最后一次注射已≥10年。部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有类型伤口均应接种1剂TTCV，以快速提高体内抗体水平，不推荐使用HTIG、F(ab’)2或TAT。
（4）免疫接种史不详或不足次接种。清洁伤口仅需全程接种TTCV；不洁伤口和污染伤口在全程接种TTCV的同时应注射HTIG、F(ab’)2或TAT。
具体看下图：
表破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用
既往免疫史
最后1剂注射至今时间
伤口性质
疫苗
抗毒素/免疫球蛋白
全程免疫
5年
所有类型伤口
无需
无需
全程免疫
≥5年且10年
清洁伤口
无需
无需
全程免疫
≥5年且10年
不洁或污染伤口
加强1剂
无需
全程免疫
≥10年
所有类型伤口
加强1剂
无需
非全程免疫或免疫史不详
-
清洁伤口
全程免疫
无需
非全程免疫或免疫史不详
-
不洁或污染伤口
全程免疫
需要
何谓全程免疫呢？
也就是说，5个月以后的宝宝，在打过第三针的2周后（产生足够的抗体了），都属于破伤风全程免疫人群。
至于成人与6岁以上的儿童，第二针与第一针间隔1至2个月，第三针与第二针间隔半年至1年，就算完成了全程免疫。
对于既往无破伤风免疫史的高危人群，如军人、警察、军校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员（石油、电力、铁路等）、厨师等，建议按0-1-6推荐程序尽早完成暴露前免疫。
有人说，既然破伤风病死率这么高，不怕一万就怕万一啊，不就几块钱的破抗嘛。不就做个皮试嘛？不想给孩子皮试就花00块钱打人破呗！花钱买安心啊！
那我问你，你孩子打疫苗挨的那么多针，是图啥呢？
还有，因为破抗是从马血清提取出来的，对于人体来说，它是异体蛋白，孩子不仅会过敏，还可能会导致过敏性休克！
据国内资料[1]统计因为破抗引起的过敏反应率为5%~0%，其中约有1/的致死率，人破伤风免疫球蛋白HG过敏反应率为0.2%。
TAT皮试呈阳性者行脱敏注射过程中有14.1%发生过敏反应，1.2%发生过敏性休克。
说到脱敏了，很多人怕是也不知道怎么“脱敏”的吧，又得多挨好几针！
说明书上脱敏注射法是这样说的：
在一般情况下,可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍,分小量数次作皮下注射,每次注射后观察0分钟。第1次可注射10倍稀释的抗毒素0.2ml,观察无紫细、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时,即可注射第2次0.4ml,如仍无反应则可注射第次0.8ml,如仍无反应即可将安面中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者,应将第1次注射量和以后的递增量适当减少,分多次注射,以免发生剧烈反应。
有人说那我不打破抗，我打马破、人破不就好了嘛！
马破也是在破抗的提取工艺的基础上，经过纯化，安全性相对提高了。
人破的的过敏率相对较低，但是贵啊，大几百块，都是钱啊。
再说了，打了破抗，也不代表就不会得破伤风。
无论经主动免疫产生还是被动免疫获得的抗体，都只是中和毒素而不是杀灭破伤风杆菌。
伤口彻底清创不利于破伤风繁殖才是预防的关键。
所以下一次，如果孩子受伤了，记得带上宝宝的疫苗本，免受皮试之苦。
参考文献：
[1]杨胜军，刘军生，高祥云，等．人破伤风免疫球蛋白马血清破伤风抗毒素临床应用［J］中国急诊医学杂志，(5):50－51
[2]佟孝杰，罗银秋．脱敏注射破伤风抗毒素的风险与人破伤风免疫球蛋白的应用［J］．齐齐哈尔医学院学报，，0(18):26．
[]王传林，刘斯，等.外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南.中国疫苗和免疫
年2月第26卷第1期-
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