中山侦案第二十集（结果公布）信息回顾信息回顾:患者3月余前因车祸后池塘溺水致意识不清，行心肺复苏医院ICU，完善头胸腹CT示：“颅脑CT平扫未见明显异常,扫描所及双侧上颌窦、筛窦及蝶窦炎。双肺感染。”诊断：溺水、ARDS（呼吸衰竭），入院后予以气管插管，接呼吸机治疗,给予美罗培南、莫西沙星、卡泊芬静等抗感染、护胃、化痰、激素等对症支持治疗，后患者出现反复发热伴头痛，最高体温38.6℃，治疗效果不佳;医院治疗，完善头颅MR提示“脑内多发异常信号影，多考虑多发脑脓肿形成，蝶窦囊肿压迫垂体”，纤维支气管镜肺泡灌洗液提示:爪甲曲霉、深黄奈瑟菌、缓症链球菌、限制性马拉色菌;脑脊液二代测序无主要检出菌，次要检出菌:表皮葡萄球菌、产气克雷伯菌近平滑念珠菌;诊断“多发脑脓肿、颅内感染、肺部感染”，予以“万古霉素+美罗培南+伏立康唑”抗感染治疗患者头痛发热症状仍反复出现，但热峰较前下降，体温多波动在37.8-38℃;医院继续予以“万古霉素+美罗培南”抗感染治疗，患者上述症状仍反复;一周前患者出现再次发热头痛，最高体温38.4℃伴恶心呕吐胃内容物，呕吐后患者自觉头痛较前好转，完善我院头颅MR:双侧颞叶、顶叶、左侧枕叶、放射冠、侧脑室后角旁多发结节，可符合颅内感染并多发炎性肉芽肿形成，周围脑实质水肿。患者1天前再次出现上述症状，至我院急诊就诊，今日出现视物重影，反复恶心，无呕吐，全身疲乏感，无咳嗽咳痰，无胸闷心悸气促，无偏侧肢体乏力，为进一步明确诊治以“脑脓肿”收入我科，患者自起病以来睡眠、食欲差，大小便正常，近期体重未见明显改变。治疗经过入院后检查：

患者入院前门诊.5.31头颅MRA+C：双侧颞叶、顶叶、左侧枕叶、放射冠、侧脑室后角旁多发结节，可符合颅内感染并多发炎性肉芽肿形成，周围脑实质水肿。年6月6日完善腰穿，压力mmH2O，CSF白细胞总数x10E6/L，多个核细胞67%。CSF生化：氯.6mmol/L，糖1.98mmol/L(血8.38)，脑脊液蛋白1.g/L。脑脊液mNGS示尖端赛多孢子菌。

改用伏立康唑0.3gbid患者头痛头晕症状明显好转，体温降至36.5-37.1℃，无不适，出院。出院2天后出现头痛，伴恶心呕吐，复院治疗。

-06-18复查头颅MRA++DWI+C：双侧颞叶、顶叶、左侧枕叶、放射冠、胼胝体、侧脑室后角旁、第四脑室周围、双侧小脑半球多发病变，幕上部分稍改善，幕下较前进展，可符合颅内感染并多发炎性肉芽肿形成、第四脑室炎并局部粘连，梗阻性脑积水；余同前。

继予伏立康唑治疗，加用地米20mgivdripqd。

-06-29复查头颅MRA++DWI+C：双侧颞叶、顶叶、左侧枕叶、放射冠、胼胝体、侧脑室后角旁、第四脑室周围、双侧小脑半球多发病变，幕上部分较前变化不大，幕下病变较前缓解，可符合颅内感染并多发炎性肉芽肿形成、第四脑室炎并局部粘连，梗阻性脑积水，较前好转。

最后诊断：

尖端赛多孢子菌性脑膜脑炎脑脓肿，感染后炎症综合症，梗阻性脑积水讨论尖端赛多孢子菌性脑膜炎赛多孢子菌（Scedosporium）是一类广泛分布于自然界的真菌，主要分布于潮湿的土壤、生活污水及易被石油等芳香烃类物质污染的加油站、炼油厂等附近的环境中[1]。其在分类学上属于真菌界（Fungi）、子囊菌门（As