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肛瘘问答

小儿肛瘘怎么治？

新生儿患肛瘘临床不少见，尤其是男孩多见，主要是受母体激素失调的影响，使皮脂腺分泌亢进，引起肛门皮脂腺炎，感染形成肛门脓肿，继而破溃形成肛瘘。

小儿肛瘘应在能配合的情况下尽早手术，一般在6岁后。婴幼儿可用中药坐浴，控制其发展。此外婴幼儿还有一些先天性肛瘘、如直肠阴道瘘、直肠会阴瘘、直肠舟状窝瘘等，也应尽早手术治疗。

为什么说肛瘘只有手术才能治愈？

肛瘘和肛旁脓肿一样，不同于身体其他部位的感染，由于发生在肛门直肠附近，在肛门或直肠腔内有一固定感染来源，即内口，同时病灶位于肛门括约肌内，括约肌的舒张和收缩会影响脓液的排出。因此说，肛瘘和肛旁脓肿一旦发生，不论轻重，就没有自愈的可能，药物治疗也只会减轻症状，临床只有通过手术（包括挂线）治疗才能达到治愈目的。以往曾有许多人试图用手术以外的多种方法治疗，但都以失败告终，至少可以说，到目前为止还未发现非手术方法能治愈肛瘘和肛周脓肿。

肛瘘手术的目的是切开瘘管，清除内口，彻底消除感染来源，使瘘管引流通畅，让新生的肉芽组织由创底向上生长，逐渐填平创口。

为什么说患肛瘘后应早治？

早治肛瘘的意义在于，一可以防止肛瘘癌变，二可以减少局部反复化脓形成多个瘘道而增加治疗的难度，三可减轻痛苦，保护肛门功能不受影响。

前面谈到，肛瘘长期不愈是有可能癌变的，近年来临床这样的例子并不少见。肛瘘癌变后，由于其位于肛门部位，手术治疗一般很难保留肛门。因此为了防止肛瘘癌变，唯一的办法就是尽早治疗肛瘘。

绝大多数肛瘘开始都为单纯性，随着病情的反复发作，一是变成多瘘管的复杂性肛瘘，另一是向深部发展变成高位肛瘘，就会给手术增加难度。

随着肛瘘瘘管的增多和位置的向上，不仅肛周的瘢痕较重，手术时还必须切断肛门和直肠外的肌环才能达到治愈目的，这样不仅痛苦较大，愈合时间长，最主要是的肛门功能将受到影响，导致不同程度的肛门失禁。

因此，建议患者在明确患肛瘘后，应尽可能早地医院去接受手术治疗，不要存任何侥幸心理。

为什么说肛瘘术后换药与手术同样重要?

做过肛瘘手术的患者都知道,肛瘘术后每日必须换药,那么为什么要换药，可以说肛瘘术后换药有着与手术同样的重要性。术后换药可以:①通过对创面分泌物和粪便的冲洗擦拭,使创面清洁,防止污染；②换药时纳入的油沙条不仅可使脓液和分泌物引流通畅,还可保护创面；③换药时使用的一些药物可以促进创面生长；④可及时对有水肿的肉芽进行处理；⑤通过油沙条的填充,可将创口缘分开,以免桥形愈合,防止以后复发。

换药的具体方法还应视病情而有所不同。术后开始几天、应重点注意对创面清洗,高位或复杂性肛瘘应冲洗,冲洗液用生理盐水,必要时用双氧水,纳入的油沙条应填满整个创面,尤其是内口,一定要压紧。随着分泌物减少,清洁创面可用生理盐水擦拭,纳入的油沙条也应逐渐减少,这时观察的重点是防止肉芽水肿和桥愈合,肉芽水肿可用刮勺搔爬,如已经形成桥愈合,应及时剪开。开始分泌物多时应少用油膏,后期可适当使用膏剂促进愈合。对结核性肛瘘的换药除使用一般方法外,还应在创面使用抗结核药。换药的次数视分泌物多少而定,原则上是每日便后一次,特殊情况例外,换药并不是次数越多越好,有时换药次数太多反而会起到相反作用。中医有“煨脓长肉”一说，意思是创面一层薄薄的分泌物会促进长肉。

肛瘘术后应如何自我护理？

肛瘘术后创面较大，痛苦也大，合理的自我调护可减轻疼痛，促进创口愈合。首先在心理上要对本病有个正确认识，做好思想准备，树立战胜疾病的信心，术后疼痛一般是正常的，随着时间的推移，这种疼痛会逐渐减轻。其次，每日肛门坐浴是一重要护理内容，坐浴一般是在便后，各医院的坐浴药可能不一样，但大体方法基本相同。排便前先将药用开水泡上，如果是煎好的药液，加上热水即可，排便后待药液不烫时坐入药中浸泡，时间一般5分钟左右，坐浴后擦拭干净等待换药。排便坐浴可以缓解疼痛，促进创面愈合。再次，在饮食方面应加强营养，多食水果、蔬菜、猪肘、猪蹄这些高维生素高蛋白饮食。此外，在患者能下地活动的情况下，尽量下地活动，这样有助伤口引流。同时还应预防便秘和腹泻。

肛瘘术后的复发率较其他肛肠病要高，那么肛瘘术后为什么会复发，总结有如下原因：①肛瘘内口不明显，手术时未切开内口，或有两个内口，手术只切开一个内口，或术前用探针检查造成假内口，由于内口是肛瘘感染的门户，因而术后易复发。②术中遗留肛瘘的残端、窦道未处理，术后引流不畅。③多次手术后，局部瘢痕重，解剖层次不清，瘘管不完整，术中不能完全切开病灶，④术后换药不及时不合理，发现问题没能及时解决。