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谭凯主治医师

杜锡林主任医师

臧莉主管护师

陈安副主任医师

贺小军主治医师

雷世雄主治医师

谭凯杜锡林臧莉陈安贺小军雷世雄

通信作者：杜锡林

作者单位

空军医院普通外科，西安

年12月新型冠状病毒肺炎疫情爆发，由于该病毒传染性强，人群普遍容易感染，致使病例数持续增加［1］。新型冠状病毒肺炎疫情期间，国家卫生健康委员会和国家中医药管理局建议非急诊手术患者延后治疗。肝脓肿是肝胆外科常见的一种肝脏感染性疾病，通常需要急诊手术治疗。肝脓肿可分为细菌性、阿米巴性、真菌性、包虫性肝脓肿，其中细菌性肝脓肿最为常见，诊断不困难，占肝脓肿发病率的80%。细菌性肝脓肿好发于老年、合并2型糖尿病、免疫力低下等人群，亚洲国家肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿逐渐增多，目前已取代大肠埃希菌成为导致肝脓肿的主要病原菌［2］。已有的研究结果显示：肺炎克雷伯菌致肝脓肿患者中约有20%合并肺部感染［3］。起病急骤的细菌性肝脓肿患者就诊，如果为老年患者、有新型冠状病毒肺炎流行病学史、合并肺炎影像学改变等，在当前新型冠状病毒肺炎疫情期间，更容易被误诊为新型冠状病毒肺炎疑似病例，这无疑极大地增加肝脓肿诊断与治疗的复杂性和难度。笔者查阅目前的新型冠状病毒肺炎诊断与治疗方案、相关文献以及网络资料等，结合我院临床经验，初步探讨疫情期间的细菌性肝脓肿患者治疗流程，以为外科医师提供参考，诊断与治疗过程中建议传染科医师协助［1,4-8］。(1)医院发热门诊按《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》排查，初步考虑为普通外科疾病导致发热后，被分诊至普通外科专科就诊。外科医生根据患者的病史，临床表现等，行血常规、肝功能、腹部彩色多普勒超声、腹部CT检查等常规检查。接诊除了收集患者的现病史、既往史等，还应重点了解患者的流行病学史，并行肺部CT检查。(2)患者无肺炎影像学改变：①无疫区流行病学史，血常规检查提示无淋巴细胞降低，可收治普通病房。②有明确的流行病学史或流行病学史不明确，建议隔离治疗，观察病情变化。(3)患者有肺炎影像学改变：①影像学检查可明确排除新型冠状病毒肺炎，无疫区流行病学史，血常规检查提示无淋巴细胞降低，可收治普通病房。②影像学检查不能完全排除新型冠状病毒肺炎疑似病例，建议隔离治疗，观察病情变化。(4)根据流行病学史或肺部影像学检查不能排除新型冠状病毒肺炎的疑似病例，隔离后给予抗感染、支持、控制血糖等对症治疗，监测血常规、肝功能、降钙素原、C反应蛋白等，如果细菌性肝脓肿感染严重，出现感染性休克等严重并发症，需通过B超检查定位行肝脓肿穿刺引流术治疗，手术操作应在隔离病房进行。术中术者、助手、超声科医师均采用三级防护，包括两层一次性帽子、一次性隔离服、一次性防护服、长款防水鞋套、N95防护口罩、护目镜+面屏防护、三层手套罩住防护服衣袖。肝脓肿穿刺术后，需要注意观察引流液的性质，是否引流通畅，避免引流管脱落等。(5)无肺炎影像学改变或能排除新型冠状病毒肺炎影像学表现特点的患者，经过穿刺后和(或)抗感染治疗，发热很快缓解，连续2次间隔24h以上咽拭子核酸检测阴性，可解除隔离。术前CT检查影像学不能排除新型冠状病毒肺炎的患者，同时还需要复查肺部CT，若影像学检查结果明显好转，则可解除隔离。综上，新型冠状病毒肺炎的传染性强，病毒主要通过呼吸道飞沫和接触传播［1］。在疾病诊断与治疗初期，部分医务人员被感染，主要原因是对该病的认识不足，相应的防护措施不够。随着诊断与治疗经验逐渐丰富，对该病理解更为深刻，目前医务工作者感染率明显降低。细菌性肝脓肿患者一般具有发热、合并2型糖尿病、免疫力低下等特点。在新型冠状病毒肺炎疫情期间，医务人员应仔细甄别，避免一概而论，尤其在疫区，如果就诊医师对于细菌性肝脓肿患者没有十足的把握将其排除为新型冠状病毒肺炎疑似病例，应安排患者隔离治疗和观察，防止新型冠状病毒肺炎的传播。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献

［1］国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)［EB/OL］.(-02-05)［-02-08］.