白血病的症状和前兆

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白血病的病因及发病机制尚未阐明。其发病可能与生物、物理、化学等因素有关。

1.生物因素主要是病毒和免疫功能异常。成人T细胞白血病/淋巴瘤(ATL)是由人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型(humanTlymphocytotrophicvirus-I,HTLV-I)所致。病毒感染机体后,作为内源性病毒整合并潜伏在宿主细胞内,一旦在某些理化因素作用下,即被激活表达而诱发白血病;或作为外源性病毒由外界以横向方式传播感染,直接致病。部分免疫功能异常者,白血病危险度会增加。

2.物理因素包括X射线、γ射线等电离辐射。日本广岛及长崎受原子弹

袭击后,幸存者中白血病发病率比未受照射的人群高数十倍。此外,过去对强直性脊椎炎用放射治疗,真性红细胞增多症用32磷治疗,其白血病发病率也较对照组高。研究表明,大面积和大剂量照射可使骨髓抑制和机体免疫力下降,DNA突变、断裂和重组,导致白血病的发生。

3.化学因素苯的致白血病作用已经肯定。多年接触苯以及含有苯的有机溶剂与白血病发生有关。早年制鞋工人(接触含苯胶水)的发病率高于正常人群3~20倍。抗肿瘤药中的烷化剂被公认有致白血病作用。乙双吗啉是乙亚胺的衍生物,具有极强的致染色体畸变和致白血病作用,与白血病的发生有明显关系。氯霉素、保泰松亦可能有致白血病作用。

4.遗传因素家族性白血病约占白血病的7‰。单卵孪生子,如果一人发生白血病,另一人的发病率达1/5,比双卵孪生子高12倍。Downs综合征(唐氏综合征)有21号染色体3体改变,其白血病发病率达50/10万,比正常人群高20倍。先天性再生障碍性贫血(Fanconi贫血)、Bloom综合征及先天性免疫球蛋白缺乏症等白血病发病率均较高,表明白血病与遗传因素有关。

AL起病急缓不一。发病急者可以是突然高热,类似“感冒”,也可以是严重的出血。缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫癜、月经过多或拔牙后出血难止而就医时被发现。

一、正常骨髓造血功能受抑制表现

1.贫血部分患者因病程短可无贫血。半数患者就诊时已有重度贫血。

2.发热半数的患者以发热为早期表现。可低热,亦可高达39℃~40℃以上,伴有畏寒、出汗等。虽然白血病本身可以发热,但高热往往提示有继发感染。感染可发生在各个部位,口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见,可发生溃疡或坏死;肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见,严重时可致败血症。最常见的致病菌为革兰阴性杆菌,长期应用抗生素者,可出现真菌感染。因伴免疫功能缺陷,可有病毒感染。

3.出血急性白血病以出血为早期表现者近40%。出血可发生在全身各部,以皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。眼底出血可致视力障碍。急性早幼粒白血病易并发生凝血异常而出现全身广泛性出血。颅内出血时有头痛、呕吐、瞳孔大小不对称,甚至昏迷而死亡。有资料表明,急性白血病死于出血者占62.24%,其中87%为颅内出血。

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