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肛瘘又称肛管直肠瘘，是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内覆一层肉芽组织，经久不愈。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。

疾病分类

低位单纯性肛瘘低位复杂性肛瘘高位单纯性肛瘘高位复杂性肛瘘

临床常见的主要病因

肛周脓肿肛周脓肿经肛周皮肤行脓肿切开引流术后，该切口形成外口或自行破溃，可导致肛瘘。

感染肛瘘多为一般化脓性感染所致，少数为特异性感染所致，如结核、克隆病、溃疡性结肠炎等所引起的肛瘘。直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘，直肠恶性肿瘤溃破也可形成瘘管。但都少见，与一般化脓性肛瘘有明显区别。

直肠肛门损伤外伤、食物中的骨头、吞咽金属等物品、肛门镜检查、肛门体温计测体温等损伤肛管直肠情况，可导致细菌侵入伤口引起肛瘘。

会阴部手术内痔注射误入肌层或手术后感染、产后会阴缝合后感染等情况，均可波及肛门直肠引起脓肿和瘘。

肛瘘的好发人群

糖尿病患者血糖控制不佳后会有全身各部位感染的风险，可伴随出现肛瘘。

免疫力低下者溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核等，因其抵抗力降低及炎症长期刺激的情况下，引发感染，导致肛周脓肿，最终形成肛瘘。

诱发因素

不健康的饮食习惯长期食用辛辣、油腻的食物可以改变排便习惯和性状，继而导致便秘或腹泻，可增加肛周脓肿及肛瘘的发生率。

不健康的生活习惯久坐、长期熬夜、吸烟酗酒、过度劳累都会诱发肛周脓肿和肛瘘。久坐可以导致肛门内长时间的高压；长期熬夜、劳累可以致胃肠道功能紊乱，使排便习惯发生改变，然后出现肛周疾病，增加肛周脓肿及肛瘘的发生率。

典型症状

肛门流分泌物可持续或间断流出、量少，分泌物可以为脓性、血性或黏液性。

瘙痒脓液刺激瘘口周围皮肤引起瘙痒或湿疹。

疼痛若外口暂时封闭，脓液积存，局部则有胀痛、红肿，封闭的外口可再穿破或在附近穿破形成另一新外口，如此反复发作可形成多个外口，互相沟通。如瘘管引流通畅则局部无疼痛，仅有轻微发胀不适。

瘘管排便、排气部分较大的高位肛瘘，因为瘘管在肛门括约肌外侧不受肛门括约肌的控制，因此外口可以有粪便或气体排出。

局部呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，肛周皮肤常增厚及发红。

其他症状部分肛瘘患者常伴有贫血、排便困难、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等，偶见贫血，继发感染时可以出现体温升高。

并发症

肛门失禁

肛瘘癌变反复发作、久治不愈的肛瘘存在癌变风险。

肛门狭窄

直肠阴道瘘

就诊科室

高危人群需要进行定期体检，如出现肛周破溃流脓，建议在医生的指导下进一步检查。

发现肛周有反复发作、破溃流脓的硬结，高度怀疑肛瘘时应及时就医。

已经确诊肛瘘的患者，若出现反复破溃流脓的情况应立即就医。

本院引进专业肛肠外科朱俊华副主任医师，曾担任中华中医药学会肛肠分会第六届理事会理事、江苏省中医药学会肛肠分会委员。从事肛肠专业临床工作40年，在肛肠疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验。

坐诊时间：每周一、三、五

坐诊地点：医院、医院（筹）三楼专家诊室1