膀胱炎大多数情况下属于中医湿热下注的范畴，近来应用六经三要素辨证法式诊疗一例膀胱炎，应用温补的办法，效果明显，特与大家分享，间接证明中医治病不在经验而在辨证施治。

冯某，女，61岁，反复膀胱炎，泌尿系炎症，医院，诊所诊疗，包括应用各种抗生素抗感染治疗，中医清热解毒利湿通淋、固涩止遗等治疗，效果不明显，痛苦不堪，经熟人介绍来诊。证见:小便时有尿道涩痛伴小腹急满疼痛，排尿困难，必须憋尿至下腹部胀痛后方能排出尿液，有时甚至夜间尿床，怕冷，颈部发板，不能食凉，腰酸，肢体沉重，白带多而清稀，下腹部湿冷感，手脚欠温，夜间烦躁，睡眠差，晨起口苦，舌淡，齿痕，苔薄，脉沉细。尿常规有隐血和白细胞。

六经三要素辨证如下:

病性:脉沉细无力，属于阴性病。

病位:患者病在三阴，症状看病位涉及太阴，厥阴两经为重，以太阴为主，涉及阳性病的症状属于无效症状，可不予考虑或病态中酌情考虑少佐药物处理，按治疗原则三阴病合病治疗重在少阴，但此患者太阴病症尤为突出，故处理太阴为主，可以兼用少阴和厥阴药物。

病态:烦躁口苦小便涩痛属热，怕冷手足凉属寒——寒热错杂。虚实夹杂——小便涩痛属气实，憋到腹胀才能排出属气虚，白带多，齿痕属水实。

诊断综合:病性——阴性，病位——太阴为主，涉及厥阴。病态寒热虚实错杂。

处方:肾着汤合当归贝母苦参丸

干姜30g炙甘草15g茯苓30g白术15g

当归6g土贝母9g苦参6g滑石3g

5剂，水煎服，日一剂，分两次饭前半小时服用

疗效:5剂后腹诊上述症状所有基本消失，患者诉历经几年的疑难杂症几服药就药到病除。给予再开5剂善后。

分析:既往我们见到膀胱炎，尿道炎，经验里认为是湿热下注的多，大多数应用八正散，猪苓汤，四妙散等治疗，西医的抗生素治疗也是这个意思，事实证明效果不好，如果不用六经三要素辨证法式认清病性，这个患者症状比较复杂，治疗其实很难下手。经过我的六经三要素系统辨证后发现，这个患者治疗的着眼点是病性的判断，虽然患者处于寒热错杂的状态，但总体病性属于阴性，要从阴性病论治，如果按照经验来治疗，应用清热解毒，利尿通淋之法，往往效果不理想，原因是大方向上犯了错误，这个病人应该以温补为主，可以稍佐通淋利湿之品，比例上一定是温补大于清解。所以临床看病一定要抓住大方向，特别是病性和病位，这也是张仲景《伤寒论》反复强调的东西。

有意思的是这个病人选方问题，白带清稀量大，憋尿到下腹胀痛才去小便，这些都是下焦水湿盛的状态，肾着汤所谓的“如坐水中”不正是描述的这种情况，以前认为腰部出汗湿冷或者腰部肿胀湿冷才算如坐水中，这个病案提示的白带清稀而多，憋尿情况，是否也属于如坐水中？再进一步拓展，遗尿是不是也属于如坐水中，月经量大质稀色淡是不是也是如坐水中，肛漏流清稀脓液，伤口难愈合，阴囊潮湿……是不是都叫作“如坐水中”？经典除了熟读，还要学会广用，从哪里学？从临床学，从病人身上学！