据世界卫生组织报告，全球每年约有万人死于破伤风，而生活中最常见的破伤风，就是因为伤口处理不当造成的。由此可见，破伤风离我们并不遥远！

破伤风（tetanus）是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。

破伤风的诱发因素

破伤风梭菌在一般浅表的伤口不易生长，其感染的重要条件是局部形成“厌氧微环境”，以下因素会增加感染破伤风梭菌的风险：

伤口被泥土、粪便、痰液污染；钉子或针造成的穿刺伤；烧烫伤、挤压伤、烟花爆竹炸伤等；开放性骨折；动物或昆虫咬伤；慢性鼻窦炎、中耳炎、口腔感染、肛旁脓肿等；新生儿脐带感染；异物残留在体内。

破伤风的发病症状

破伤风感染后不会马上出现症状，会有一段无典型症状的潜伏期。潜伏期与原发感染部位距离中枢神经系统的远近有关，一般为3~21天，多数在10天左右。新生儿破伤风潜伏期为出生后5~7天（潜伏期的范围3～24天不等）。一般潜伏期越短，病情越重，预后越差。破伤风感染的伤口局部可无明显的炎症或感染征象，甚至有些看上去已经愈合。主要为运动神经系统脱抑制的表现，包括肌强直和肌痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌，颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。肌强直的征象为张口困难和牙关紧闭，腹肌坚如板状，颈部强直、头后仰，当背、腹肌同时收缩，因背部肌群较为有力，躯干因而扭曲成弓，形成“角弓反张”或“侧弓反张”。阵发性肌痉挛是在肌强直基础上发生的，且在痉挛间期肌强直持续存在。相应的征象为蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”（面肌痉挛）；喉头阻塞、吞咽困难、呛咳（咽肌痉挛）；通气困难、发绀、呼吸骤停（呼吸肌和膈肌痉挛）；尿潴留（膀胱括约肌痉挛）。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。即使经过积极的综合治疗，全球破伤风的病死率仍然可达30%~50%。

破伤风的危害

全身骨骼肌强烈的持续收缩，破伤风可造成人体肌肉非常强烈收缩，对人体造成了一个巨大的伤害；

肌肉强烈收缩会造成肌肉断裂、溶解，以及骨头断裂。破伤风造成咽喉部的肌肉收缩，会导致不能喘气，使人活活憋死，这是破伤风最可怕的地方。

医院诊断之前，对呼吸没有进行充分的监护和管理，就造成病人突然死亡、缺氧，这是破伤风非常严重的并发症；

破伤风毒素中毒较重的破伤风会造成植物神经紊乱，造成血压、心率不稳，血压忽高忽低，高时可以到mmHg以上，低时可以几十，心率也可以到次/分，造成病人的生命体征不稳，死亡率也非常高，所以破伤风如果不进行治疗，死亡接近%；

即便是治疗，平均的死亡率也在30-50%；

即使病人来的比较早，死亡率一般在10%左右。

如何处理

首先，当发生外伤时，尤其是伤口较深、存在污染、伤口内有异物的时候，避免自行处理，应该就近到急诊外科、创伤外科、烧伤外科接受规范的专业治疗；其次，在外伤治疗时，应根据既往破伤风疫苗接种史进行正确的外伤后破伤风预防。如果已经是破伤风发病状态，应该到急诊或重症监护室住院治疗。

如何预防

尽量避免受伤，特别是在使用钉子、针等尖锐物品的时候；

保持伤口清洁：出血停止后，用干净的自来水彻底冲洗伤口。用肥皂和毛巾清洁伤口周围的区域。如果伤口内嵌有异物，请及时就医。

外用抗生素：清洁伤口后，涂一层薄薄的抗生素乳膏或软膏，可以阻止细菌生长和感染。

包扎伤口：用绷带包扎可以保持伤口清洁并防止有害细菌进入。

勿使用偏方如用草木灰等敷在伤口上，这会加重感染的可能性。

其次要及时注射破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白。

破伤风小知识

编辑：院前急救科/黄欣怡

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