一、视诊：是局部检查的第一步，对表现于外的肛肠疾患，观察其位置、形态、性状、颜色、分泌物、排泄物有重要意义；

1、肛门的位置

正常情况下肛门位于两坐骨结节连线的中点，注意观察肛门是否有异位、变形、缺等；

2、肛周皮肤及毛发分布

肛周皮肤颜色较深，皱折呈放射状，收缩时皱折更加明显，而作排便动作时皱折变浅；首先观察肛周体毛分布有无异常，在观察皮肤有无皮损，如丘疹、红斑、糜烂、渗出、脱屑、抓痕等；还应注意皮肤有无红肿、溃口及其形态、大小、位置、数目。用手牵开肛门，观察肛管皮肤颜色有无异常，若有裂伤、应注意观察其位置、数目及深度；

3、肛周污物

肛周疾病的肛周常见污物有血迹、脓液、粪便、粘液等。若有血迹，常见内痔、肛裂或肛管直肠癌等，注意与妇女月经期的经血相区别；若有脓液，多见于肛周脓肿破溃或肛瘘；若经常粪水污染衣裤则考虑购买失禁的可能；

4、肛门肿物

肛门及周围若有肿物，应注意其大小、位置、数目、形态、颜色及有无根蒂，分辨是肛门外固有物还是由肛门内脱出；辨别肿物来源的方法之一是观察肿物表面被覆的是皮肤还是粘膜；若为皮肤，则源于齿线以下，可为外痔、肛周脓肿等；若为粘膜则源于齿线以上，多由直肠内脱出，如内痔、直肠脱垂、直肠息肉、肛管直肠癌等。

二、指诊：肛门直肠指诊是肛肠科最常用且简便易行的一种检查方法，在肛肠科检查中占有极其重要的地位，指诊可以了解到许多肉眼观察不到的情况，素有“指诊眼”之称；

1、检查方法；

①右手戴乳胶手套，食指端涂少许润滑油剂；食指与肛门平面呈45度夹角，轻轻按揉肛缘，进行肛周触诊，借以发现肛周及肛门部位的病变，待患者肛门括约肌放松后，食指缓慢插入肛管，进行肛管直肠指诊；

②距肛缘1cm的肛管处可触及一环状沟，即括约肌间沟，此沟是肛门内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处；

③正常情况下，食指在肛管内略感紧迫，但略加推力即能通过，注意体会肛管内温度；

④距肛缘大约2.5cm处可触及齿线区，注意齿线处口径大小，有无硬结、凹陷、压痛及肿物。

⑤超过齿线即进入直肠部的直肠柱区，此处为内痔好发区域，注意感触粘膜的变化；

⑥在外科肛管上缘可触及环绕直肠状如绳索的肌束，后部及两侧较前方明显，呈“U”形，此即肛管直肠环，注意收缩力是否正常；

⑦直肠壶腹为直肠息肉及直肠肿瘤好发部位，低位直肠癌占大多数，约占直肠癌的75%，绝大多数在指检是可触及；

⑧直肠前壁距肛缘约4-5cm，男性可触及前列腺、呈三角形，如栗子大小、正中有一浅沟，质韧而有弹性，须与肿瘤相鉴别；女性前方可触及子宫颈或后傾子宫体；女性直肠前壁指诊时还应注意有无直肠前突，用力抵压后测出其大致深度、宽度和位置的高低。

⑨检查尾骨时最好使用尾骨夹在肛内食指与肛外拇指之间，可以判定尾骨有无不正常的活动及疾病，还可以发现肛管后深间隙、坐骨直肠间隙病变；

2、注意事项

①检查前排空大便；

②检查前要事先测好食指三节的长度及第一节的宽度，以便对病灶进行测量；

③检查时动作轻柔、细致，禁用暴力。手指旋转时缓慢，避免引起患者肛门的疼痛及不适；按一定顺序，从上而下或从下而上，先健侧再患侧；凡手指能触及的肛管直肠周壁均应触摸，以防遗漏病变；

④直肠有前、后两个弯曲，在指诊时指检方向应先向病人腹侧肚脐方向伸入，待通过肛管后再顺尾骨方向向后上进入；

⑤注意体位的变换以便触摸得更为清楚；

⑥必要时直肠与腹部或直肠与阴道双合诊配合应用；

⑦肛裂病人一般不作指诊检查；

⑧指诊结束后应注意指套有无脓性分泌物、血迹及异常气味，必要时进一步的检查；

3、指诊在肛肠科的应用

①肛周指诊可以发现肛周皮肤结节、索状物、肿块、有无压痛、疼痛的性质和程度、外口与索状物的关系等；并注意观察并记录这些病变的位置、数目、形态、大小、深浅、硬度、走向、移动度及距肛缘的距离等；

②若食指无助力通过肛管，应注意有无肛门失禁，嘱患者主动收缩肛门以检查其收缩力情况；若通过困难，则注意检查有无肛门直肠的狭窄，若有狭窄，需确定狭窄的部位，区分是环状狭窄还是带状狭窄；

③食指若感肛管内有烧灼感，多为肛管或其周围组织的急性炎症。齿线区若触及硬结、凹陷和压痛，通常为肛窦炎或肛瘘内口。若硬结呈栗粒样或豆粒样，多为肛乳头瘤；

④注意齿线区也是先天性肛门狭窄或闭锁的好发部位；

⑤当内痔体积较大或纤维化时，可在此区触及纵行隆起肿物，有时可触及血管搏动；肛管直肠环肥厚、纤维化或变硬常为炎症所致，多见于高位肛瘘或脓肿；

⑥直肠部位若有肿块，应注意其大小、硬度、活动度、形态、是否有蒂、肿块上下界距肛缘的距离，肿块在肠腔内的位置及占据肠腔周径的多少、肠腔狭窄的程度，并注意与粪块及异物相鉴别；

⑦直肠后壁的检查主要排除直肠后有无病变：如骶前肿瘤（崎胎瘤、囊肿）等；

⑧当怀疑有直肠粘膜内脱垂时，可进行滑脱试验，即直肠指诊时脱垂的直肠粘膜积聚于肛管上缘，无空隙感，紧抵侧壁向上触摸有类似“阴道侧穹隆样感”，细致触摸脱垂的远端有“宫颈样感”，当嘱患者加大腹压作排便动作时上身感觉更加明显；