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什么是新生儿黄疸？
医学上把未满月（出生28天内）宝宝的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。
新生儿黄疸分类
新生儿黄疸有生理性和病理性之分。
1、生理性黄疸
一般在新生儿出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退。早产儿持续时间稍长。一般生理性黄疸会致使新生儿食欲不振。
2、病理性黄疸
若新生儿出生后24小时内即出现明显的皮肤黄染，2-3周仍不见消退，甚至继续加深加重或消退后重复出现，再或者生后一周至数周内才开始出现皮肤黄染。
新生儿黄疸有哪些症状呢？
由于新生儿黄疸有生理性和病理性区分，所以类型不同，新生儿黄疸的症状也有所不同。
新生儿生理性黄疸一般在出生后第2-3天出现皮肤、白眼球和口腔黏膜发黄的症状。一般情况下，患有生理性黄疸的新生儿脸部和前胸黄染现象会比较明显，但手心和脚心不会出现黄染现象。至出生后第4-6天最为明显，足月儿一般在出生后10-14天黄疸即消退，早产儿则可能持续至第3周。在此期间，新生儿一般一般情况良好，无其他不适表现。
新生儿病理性黄疸可能发生在生后24小时以内，或持久不退，或消退后又出现黄疸，或黄疸进行性加重。病理性新生儿黄疸还会引起其他疾病的表现，发生时，小儿黄疸明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。
新生儿黄疸的原因有哪些？
黄疸是新生儿时期最常见的症状，引起新生儿黄疸的原因有以下几种：
（1）生理性黄疸
新生儿生理性黄疸是新生儿时期所特有的一种现象，由于胎儿在宫内低氧环境下，血液中的红细胞生成过多，且这类红细胞多不成熟，易被破坏，胎儿出生后，造成胆红素生成过多，约为成人的两倍;另一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制等原因，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。生理性黄疸属于正常生理现象，不需治疗。
（2）溶血性黄疸
溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重。可采用光照疗法治疗。
（3）感染性黄疸
感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因，使得肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。
（4）阻塞性黄疸
阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1—2周或3—4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色，这种黄疸一般B超检查即可确诊。
（5）母乳性黄疸
如果非以上原因引起的黄疸，就需要考虑母乳性黄疸。母乳性黄疸是指与母乳喂养有关的特发性黄疸，临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸，但无其他全身症状，足月儿多见。
如何治疗新生儿黄疸？
传统治疗新生儿黄疸的方法有三种：
（1）药物治疗
静脉注射丙种球蛋白（IVIG）、白蛋白、酶诱导剂,其中常用的酶诱导剂是苯巴比妥。
（2）光疗
光照疗法能有效降低血清胆红素水平，使用方便，不良反应小，在临床中得到广泛应用，至今仍为新生儿黄疸治疗的“标准”疗法。新生儿黄疸的光疗标准很难用统一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征。在光疗过程中，应根据新生儿的具体情况，制定不同的治疗方案。
（3）换血
换血能有效降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征，须至正规医疗机构就诊。
对新生儿黄疸的错误认知
（1）十个宝宝九个黄，过段时间就好啦！
答：新生儿黄疸有生理性和病理性之分。一般生理性黄疸会在新生儿出生后两周左右消退，但病理性黄疸并不会随着新生儿的成长逐渐消退，反而会持续加重，影响新生儿神经系统的发育，甚至危及新生儿的生命。如果新生儿出现明显的皮肤黄染应及时就医！
（2）多喝水、多排尿可以退黄。
答：大部分家长认为多喝水、多排尿可以退黄。在美国儿科学指南上面已经明确指出，喂水、喝葡萄糖是非常不推荐的，他的弊大于利。因为胆红素在体内主要是通过大便排出，通过小便排出非常少，多喝白开水和葡萄糖水会胀肚子，导致宝宝吃奶量减少，使胆红素通过大便排出减少，反而不利于黄疸消退。
（3）小孩皮肤黄染不是病，不需要太担心！
答：有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现。当未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。
作者介绍
孟文玉
医院儿科医师
年就读于郑州大学临床医学专业，年毕业，-于郑大一附院规培。擅长儿科呼吸系统、消化系统、神经系统等疾病。
供稿：儿科孟文玉
编辑：宣传办何红丽
图片来源于网络；侵删
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