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脊椎血管瘤病理与临床特点

　　脊椎血管瘤（vertebralhemangioma）是常见的椎体良性肿瘤样病变，尸检发现率为11%，约占所有骨血管瘤28%。病理学上脊椎血管瘤由增粗骨小梁、小梁周围脂肪性骨髓组织、异常血管构成，无包膜，镜下为瘤样增生的血管组织掺杂于骨小梁之间，内见大量薄壁血管和血窦，部分骨小梁压迫吸收，部分反应性增粗。本病可见于任何年龄，但中年以后及女性多见，常为影像学检查时偶然发现，因此多无症状，也可因肿瘤增大可引起疼痛，压迫脊髓或神经根时出现不同程度神经功能障碍，重者出现括约肌功能障碍、截瘫。本病无症状时无需治疗，症状明显时可行经皮椎体成形术。

CT与MRI特点

　　①本病以胸椎最多见，腰椎次之，多数为单发性，也可同时累及2～3个椎骨，椎体最常见，侵袭性者同时侵犯附件及椎旁软组织。

　　②CT典型表现为网眼状或圆点花布状甚至蜂窝状，骨小梁粗大稀疏，轴位上呈稀疏分布的粗点状高密度，矢状位及冠状位显示粗大骨小梁呈栅栏状排列，有时合并椎骨压缩变形。

　　③MR上非侵袭性者为T1及T2高信号，侵袭性者为T1低或等信号、T2高信号，增强扫描明显强化。

　　④根据病变椎体形态与椎管内结构是否受压分为压迫型（A型）及非压迫型（B型）：A1型，椎体高度正常，在T1WI上有典型的栅栏状改变；A2型，椎体不同程度压缩变扁，无典型的栅栏状影像。B1型，椎体高度正常，脊髓或马尾受压；B2型，病变侵及椎体大部或全部，椎骨塌陷、前后径增大，脊髓或硬膜囊受压。

　　⑤CT可引导椎骨血管瘤的介入治疗，如经皮注射骨水泥行椎体成形术。

　　侵袭性血管瘤（aggressivehemangioma）:指脊椎血管瘤侵袭性生长，并造成椎体、椎弓根或椎板的膨胀性改变，或形成椎旁软组织肿块，其影像学特点包括:

　　①多位于T3～9可侵犯多个椎骨；

　　②累及整个椎体并侵犯椎弓；

　　③局部骨皮质膨胀明显；

　　④瘤内呈不规则蜂窝状；

　　⑤椎旁可见明显软组织肿块；

　　⑥孕期因腹压增高、椎静脉丛血流增多、黄体酮及雌激素刺激引起椎骨血管瘤增大。

简要病史

A

B

例1，女，24岁。双下肢无力1个月。

A

B

C

例2，女，51岁。双侧下肢无力及感觉减退。例3，男，66岁，双上肢麻木12年，下肢麻木乏力、背部疼痛1年。CT与MRI所见

　　例1，CT平扫及矢状位重组（图1A，B），L1椎体右侧类圆形低密度灶（箭），局部骨小梁稀疏、粗大，累及邻近椎弓根，椎骨皮质完整，未见软组织肿块。

　　例2，CT平扫及矢状位重组（图2A，B），T9椎体及附件密度减低及轻度膨胀（箭），内见纵行条状及斑点状高密度影，低密度区呈网眼状，局部椎管狭窄。矢状位增强T1WI（图2C），上述病变明显强化，并累及T8～10。椎管后部硬膜外间隙（箭），脊髓受压变形。注:本例在透视引导下行经皮椎体成形术，术后症状减轻。

　　例3，矢状位T2WI（图3），C7椎体明显变扁，C6～T1椎体及邻近软组织T2高信号肿物（箭），局部硬膜囊及脊髓受压，增强扫描上述病变明显强化（未列出）。

最后诊断

均为脊椎血管瘤，例2及3为侵袭性血管瘤。

鉴别诊断

　　①转移瘤，易累及椎弓根，不规则骨质破坏及软组织肿块；

　　②椎骨不均匀黄骨髓化，压脂后信号下降，且无粗布点状及栅栏状改变，而血管瘤压脂后仍见部分高信号；

　　③Paget病，骨皮质增厚，病变信号不均匀；

　　④脊椎感染性疾病，可出现椎间盘及终板破坏，椎旁脓肿，增强扫描脓肿壁强化；

　　⑤其他椎骨肿瘤，局部骨小梁消失，有时可见软组织肿块，无粗布点状及栅栏状改变；

　　⑥骨质疏松，多个椎骨弥漫性密度减低、骨小梁稀疏，皮质变薄。

简要讨论

脊椎血管瘤为影像学检查常见的偶发性病变，特点为椎体呈网眼状或圆点花布状改变，纵向骨小梁稀疏及粗大，呈栅栏状或点状，椎骨可见膨胀与压缩，侵犯附件及椎旁软组织者为侵袭性。

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