化脓性脊柱炎并非十分少见，但急性发病者仅占50％左右，半数患者为亚急性或慢性过程。由于临床表现不一，受累部位不同，出现症状及体征各异，故常被误诊或漏诊。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌等。感染途径以血源性感染为多见。其次为脊柱手术，腰椎穿刺，局部开放性损伤等直接引起脊椎感染，少数为邻近脊椎的感染灶，如脓肿、褥疮等蔓延而来。患者以20～40岁青壮年为多见。男性约为女性的4倍。

脊椎骨髓炎多由菌血症所引起，其原发化脓病灶多见于生殖泌尿系、皮肤及呼吸道。在骨骼系统中，脊椎感染的发病率较低，占全身骨骼感染的%～4%左右，椎骨骨髓炎常伴椎间盘炎症、椎旁软组织炎症，甚至椎旁脓肿，易向软组织蔓延是椎骨骨髓炎的一个显著特征。

症状

　　常见症状：持续高烧、寒战、髋关节痛

检查

　　检查项目：血象、血沉方程K值、CT检查、脊椎平片

　　本病需与以下的疾病进行鉴别，多采用MRI为手段进行鉴别：

　　、脊椎结核临床有结核病史及结核中毒症状。

　　2、脊椎骨转移瘤

　　病变椎体在TWI上呈境界清楚的低信号，T2WI上呈高或等-低信号;椎间盘形态、信号正常，未见破坏改变;肿瘤易累及椎弓根和附件。增强扫描后，病变椎体内可见异常对比增强。

　　3、免疫性椎间盘炎

　　通过影像学方法鉴别脊柱化脓性骨髓炎与免疫性椎间盘炎很困难。其致病机制为椎间盘中的胶原组织激活机体免疫系统，产生迟发T淋巴细胞和细胞毒性T细胞介导的细胞免疫应答，形成抗原抗体复合物，引起变态反应性炎症，即椎间盘炎。

　　4、退行性病变

　　椎体边缘可有增生改变，相邻椎体边缘TWI呈低信号，T2WI呈高信号，椎体边缘信号异常部分与正常部分分界清楚，附件无破坏。椎间盘变性改变：TWI，T2WI上均呈低信号。椎旁软组织正常;行Gd-DTPA增强扫描椎体终板及相邻椎间盘不强化。

　　本病大部分可出现急性腹痛，神经根性痛，髋关节痛，或严重败血症等症状。在一些病例中，炎性细胞浸润椎旁软组织可形成椎旁脓肿，表现为受累椎体、椎间盘及相邻椎体的椎旁软组织增厚，横断面病变呈环绕椎体的软组织肿块影，脓肿范围累及硬膜外间隙可致使硬膜囊腹侧受压呈弧形改变，严重时累及脊髓，甚至脊髓严重受压变形，引起截瘫。

　　谈到预防，就必须从切断血源性、创伤性和医源性三个感染渠道做起。

　　从血源性感染来讲，应加强对一般感染性疾病的预防，如疖、疔、疮、痈以及上呼吸道感染都是最常见的感染性疾病，且最易继发感染而致血源性骨髓炎的发生。其预防的主要措施是：保持室内气流通，注意环境卫生和个人卫生，保持皮肤清洁。青春期应多食蔬采水果，少用油剂润肤，以防止皮脂腺分泌物堆积或腺管阻塞。平时加强体育锻炼，增强身体素质，防止感冒发生。还要及早发现和及时治疗感染，扁桃体炎反复发作者，应积极预防和治疗，必要时考虑手术摘除。

　　近年来伴随灾害事故、交通事故的增加，继发于开放骨折及手术感染的患者迅速增加，因此在日常生活中应注意积极预防。要注意交通安全和劳动安全，防止皮肤擦伤及意外事故发生，一旦发生外伤或皮肤擦伤等，应立即消炎并及时就医。

　　对急性化脓性脊椎炎早期诊断常有一定困难，易与败血症，腰部软组织化脓性感染相混淆，凡疑有化脓性脊椎炎者，均应按本病尽早治疗，边治疗边进一步检查，以免延误有效的治疗时机。

.抗生素治疗　在确诊或疑为急性化脓性脊椎炎时，应及时给以有效广菌谱抗生素治疗，待细菌培养及找出敏感抗生素后，再及时调整。 　　

2.全身支持法　在早期应用大剂量有效抗生素的同时，患者应严格卧床休息，加强营养给予高蛋白，高维生素饮食。或输液纠正脱水，防止水电解质紊乱或维持其平衡。根据需要可少量多次输血，给予适量镇静剂、止痛剂或退热剂。对中毒症状严重者或危重患者应同时配合激素治疗。

　　3.外科治疗

　　⑴椎旁脓肿引流术　化脓性脊椎炎，经椎旁穿刺抽得有脓液或CT扫描显示有椎旁有脓肿者，应及时行脓肿切开引流，以控制病变发展，减轻全身中毒症状。

　　⑵椎板切除硬膜外脓肿引流术　急性化脓性脊椎炎，一旦出现脊髓压迫症状，如下肢无力，感觉改变或尿潴留等症状，应紧急行CT扫描检查。如显示为硬膜外有脓肿压迫脊髓时，立即行椎板切除、硬膜外脓肿引流，以防止截瘫加重，或脊髓营养血管栓塞、脊髓软化、坏死等。术后常放管负压引流，或置管行冲洗吸引疗法。待体温正常、症状好转，引流液清净后拔除。

　　⑶窦道切除及病灶清除术　慢性化脓性脊椎炎，有窦道形成，经久不愈，保守治疗不能治愈，应根据不同病变部位采用不同切口。

饮食

早期强调并提倡清淡可口的素食。因素食能提供最天然最易消化，最能直接吸收之营养素。如素食配制合理，人体所需要的糖、脂肪、蛋白质这三大营养要素都非常丰富，足够人类机体的合理需要。新鲜的谷类、蔬菜与水果忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。避免大量饮酒。因为酒量过多，对肝脏损害较重，降低机体兔疫力，对疾病恢复有严重影响。

宋永忠简介：

　　宋永忠教授出身名门中医世家，自幼受其父宋一同教授影响学习中医，是宋氏中医的传承者和集大成者。现任北京北苑中医门诊部院长，骨伤专家。宋教授首先提出“中式正骨”，独创“宋氏脊柱平衡矫正手法”及“宋氏气血调理手法”，被誉为宋氏中医正骨创始人，已为大量患者成功治疗颈椎、腰椎、肩周、骨关节及脊柱软组织损伤等多种疾病，被央视CCTV-特聘为专家，出任中国人才研究会骨伤人才分会秘书长;团中央青企副秘书长。

　　宋永忠教授从事中医教学、研究、临床二十余年，积累了丰富的医学理论知识和临床经验，创立了一套新的骨伤疾病学术理论体系，建立中西医结合诊治的崭新领域。宋永忠教授运用丰富的医学知识，创作出版了诸多医学著作：《中国推拿治疗学》、《实用骨伤痛症学》《颈椎病》、《肩周炎》、《腰椎间盘突出》、《慢性腰腿痛》、《骨质增生症与骨质疏松症》、《股骨头死》等，为中医骨伤临床医疗和科学研究做出了巨大贡献。