肛肠病案

病案一

患者马某，男40岁，-09-16就诊

主诉：便时肛内肿物脱出伴便鲜血反复发作10年，加重5天。

现病史：患者10年前无明显诱因出现便时肛内肿物脱出，需用手回纳，间断便鲜血，呈点滴状，自用马应龙痔疮膏，效可，便血可止。5天前因过食辛辣，上述症状加重，便时肛内肿物脱出不能回纳，肛门疼痛明显伴坠胀感，便鲜血，呈点滴状，出血量较前增多，便后便血自止，伴排便不尽感，无肛门潮湿瘙痒。无腹痛腹胀，大便日行1次，质软成形，无粘液脓便，便鲜血，呈点滴状，小便调，纳眠可。舌红，苔黄，脉滑数。近期体重无明显改变。

既往史：既往体健，否认食物、药物过敏史，否认输血史，否认手术史。适龄婚育，婚后育有1子，配偶及其子体健。

专科检查：肛门皮肤增殖隆起呈环形颗粒状，部分黏膜外露，表面水肿光亮，局部糜烂，指诊肛内6cm以下未及硬性肿物，出指指套染鲜血，无异常气味，肛门镜因疼痛未查。

病案二

患者孙某，男，28岁，-10-31日就诊。

主诉：肛旁肿痛破溃流脓血反复发作半年余。

现病史：患者自诉半年余前因食辛辣醇厚之物后出现肛旁肿物，伴疼痛，无发热，2-3日后肿物自行破溃，流出少量脓血，半年来上述症状反复发作，自用“莫罗匹星软膏”，效欠佳。入院症见：患者肛旁肿痛破溃流出少量脓血，大便日行1-2次，质软成形，排出通畅，偶有便血，色鲜红，量不多，呈手纸染血状，伴肛门潮湿，偶有瘙痒，偶伴肛门下坠感及排便不尽感，无腹痛腹胀，纳眠可，小便调。近期体重无明显变化。舌红，苔黄，脉滑数。

既往史：既往体健，否认食物、药物过敏史，否认手术史，否认输血史。适龄婚育，育有2女，配偶及女儿均体健。

专科检查：骑伏位：肛门右后位、左前位距肛缘约4cm分别可见一溃口，触痛明显，按压可见少量脓液溢出，可触及条索通向肛内；左后距肛缘约2cm可见一溃口，触痛明显，按压无异常分泌物，可及条索通向肛内。指诊肛内后中位齿线区可及凹陷硬结，触痛明显。肛门镜未查。

辅助检查：-10-31肛周及腔内彩超示：1.肛瘘形成，2.肛门后方低回声，小脓肿可能，3.肛门左前壁管壁增厚。

病案三

患者刘某，38岁，-11-17就诊。

主诉：便时肛门疼痛伴便血间断发作10余年，加重8天。

现病史：患者自述10余年前因大便干硬难解出现便时肛门疼痛伴便血，色鲜红，量少，呈染纸状，自用“马应龙痔疮膏、栓”及口服“槐角丸”效可，后症状间断发作，用药后可缓解。8天前因食辛辣、大便干硬出现便时肛门疼痛，呈撕裂样，便后持续隐痛不适，伴便血，色鲜红，覆于大便表面。为求系统治疗，入住我病区。入院症见：患者大便日行1次，质头干后软成形，排出欠通常，伴便时及便后肛门疼痛，呈撕裂样，伴便血，色鲜红，覆于大便表面，无便时肛内肿物脱出，无粘液脓性便，无肛门下坠感，小便调，纳眠可。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。

既往史：糖尿病病史7年余。空腹血糖控制在7-8mmol/L。余无其他特殊。

专科检查：骑伏位：肛门后中位可见一大小约2×1cm赘生物，牵拉肛缘可见肛门后中位及前中位肛管皮肤纵行裂样溃疡，基底部欠新鲜。因患者疼痛较剧，指诊及肛门镜未行。

辅助检查：胸片、心电图未见明显异常；抽血结果示：葡萄糖:7.6mmol/L，余无明显异常。

请写出上述四个病案题的中西医诊断、证型，鉴别诊断，治法及代表方剂。格式如下：