外科主治医师考试题库（~）：在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是A:胃肠减压B:纠正水、电解质酸碱平衡失调C:缓解肠痉挛性疼痛D:输血E:抗生素应用正确答案:B解析：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。：应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是A:全身情况明显B:有明显腹膜炎体征C:腹部不对称D:腹痛为持续性、阵发性加剧E:以上都是正确答案:E解析：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。：对阑尾炎诊断最有意义的是A:血白细胞超过10.0×/LB:右下腹局限性压痛C:腹部B超D:转移性右下腹痛E:腰大肌试验阳性正确答案:D解析：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特征性表现，存在时诊断基本可成立，但不存在不能否定阑尾炎的诊断。：阑尾动脉来源于A:右结肠动脉B:中结肠动脉C:肠系膜下动脉D:肠系膜上动脉E:回结肠动脉正确答案:E解析：此题考查基本的解剖概念，阑尾动脉为回结肠动脉的终末支。：阑尾炎手术后可以出现以下并发症，除了A:腹腔出血B:粪瘘C:肠梗阻D:阑尾残株炎E:阑尾腺癌正确答案:E解析：阑尾炎手术后可以由于阑尾动脉结扎线脱落或局部感染侵犯血管而出现腹腔出血；由于阑尾残端炎症或包埋不满意导致粪瘘；由于手术粘连出现肠梗阻；由于阑尾残端残留过长而于术后出现阑尾残株炎。而阑尾恶性肿瘤与阑尾是否切除无关。：阑尾与盲肠位置关系中，最常见的是A:阑尾位于盲肠顶端B:阑尾位于盲肠的前外侧C:阑尾位于盲肠的后内侧D:阑尾位于盲肠的前内侧E:阑尾位于盲肠的后外侧正确答案:C解析：出生后由于盲肠发育不协调，盲肠左侧和后侧壁发育很少，导致阑尾大部分位于盲肠的后内侧。：慢性阑尾炎诊断的要点中，最重要的是A:典型的急性阑尾炎发作史B:右下腹反复疼痛C:右下腹有固定位置的压痛点D:钡灌肠造影阑尾不充盈E:除外阑尾周围肿瘤等病变正确答案:A解析：诊断慢性阑尾炎最有力的依据是有过典型的急性发作史，虽其他选项也是慢性阑尾炎的临床特点，但都不是阑尾炎特有的病史及体征。：慢性阑尾炎最主要的体征是A:结肠充气试验阳性B:转移性右下腹痛C:直肠指诊直肠右前方触痛D:右下腹局限性压痛E:腰大肌试验阳性正确答案:D解析：慢性阑尾炎的诊断依据是：反复急性阑尾炎发作、右下腹固定压痛和钡灌肠证实。转移性右下腹痛、结肠充气试验阳性和腰大肌试验阳性是急性阑尾炎的体征；直肠指诊直肠右前方触痛提示盆腔炎症，可以辅助急性阑尾炎的诊断。：男，18岁，因右下腹疼痛5天，伴发热3天就诊。查体：右下腹压痛，可触及包块3cm×3cm，白细胞15×/L，初步诊断A:急性肠梗阻B:盲肠癌C:回盲部结核D:阑尾周围脓肿E:克罗恩病正确答案:D解析：根据病史及体征可诊断为阑尾周围脓肿。：女，28岁，2小时前出现上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，在诊断急性阑尾炎上具有重要意义的是A:发热B:白细胞升高C:脐周有压痛D:压痛固定在右下腹E:脐周与右下腹均有压痛正确答案:D解析：由于原发病灶在右下腹，即使疼痛尚未转移到右下腹，但压痛已固定在右下腹。：女，50岁，中腹部疼痛12小时、扩散至全腹2小时。查右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹透（-）。化验：WBC21.0×/L，N87%，尿中红细胞2~4个/高倍视野，最应考虑哪一种疾病A:急性胰腺炎B:右侧输卵管妊娠破裂C:急性胆囊炎D:右侧输尿管结石E:急性阑尾炎穿孔正确答案:E解析：急腹症的诊断：腹痛开始为中腹部，后扩散到全腹，查体：右下腹局限性腹膜炎。WBC明显升高，当阑尾炎刺激输尿管时可在尿中检测到少量红细胞，急性阑尾炎的可能性最大。胰腺炎也可以表现为中腹部疼痛，但压痛、反跳痛和肌紧张应在脐上；急性胆囊炎压痛应在上腹部或右上腹。右侧输尿管结石可有右下腹压痛和尿中有红细胞，但往往有腰部和会阴部放射痛，一般无腹膜炎表现，血WBC一般无明显升高。右侧输卵管妊娠破裂，多见于生育期（20~40岁）女性，可有右下腹腹膜炎表现，但白细胞一般无明显升高。：盆腔位阑尾急性炎症时主要症状为A:腹痛B:腹胀C:肠麻痹D:发热E:里急后重正确答案:E解析：盆腔位阑尾炎时，阑尾刺激直肠，出现里急后重，而腹痛症状不明显。：妊娠期发生急性阑尾炎，病人肌紧张不明显的主要原因是A:妊娠期腹壁肌肉薄B:孕妇对疼痛不敏感C:妊娠子宫位于阑尾前D:妊娠期阑尾炎大都因血运障碍引起，炎性反应轻E:以上都不正确正确答案:C解析：妊娠期常因子宫在阑尾前，炎症对腹膜刺激小，肌紧张不明显。：胃肠道类癌中，最好发的部位是A:小肠B:十二指肠C:阑尾D:结肠E:直肠正确答案:C解析：超过半数的胃肠道类癌发生于阑尾。：下列哪项是急性阑尾炎的最典型症状A:恶心、呕吐B:乏力、头痛C:腹肌紧张D:转移性右下腹痛E:WBC升高正确答案:D解析：急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹痛。恶心、呕吐、乏力、头痛、腹肌紧张、WBC升高是许多胃肠道疾病和急性感染都可以出现，在诊断上没有特异性。：下列肿瘤哪个非真性肿瘤A:阑尾黏液囊肿B:阑尾假黏液瘤C:阑尾类癌D:阑尾腺癌E:盲肠癌正确答案:A解析：阑尾假黏液瘤是真性肿瘤，具有恶性肿瘤特点，即使不破裂亦可种植转移至腹膜；阑尾类癌是阑尾肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其生长慢，淋巴结转移率低；阑尾腺癌和盲肠癌都是肠道腺细胞发生的恶性肿瘤；以上四个肿瘤均为真性肿瘤。而阑尾黏液囊肿是潴留性囊肿，而非真性肿瘤。：下述有关阑尾假黏液瘤的说法中哪一项是错误的A:阑尾假黏液瘤为真性肿瘤，可种植腹腔B:假黏液瘤可转移到肝脏C:切除阑尾假黏液瘤时，最主要的是要完整切除D:广泛腹膜假黏液瘤应尽量切除，减小肿瘤体积E:腹腔化疗对假黏液瘤疗效不确切正确答案:B解析：假黏液瘤有恶性倾向，主要是腹膜广泛种植，但不转移到淋巴结或肝，手术治疗的目的是减少肿瘤的体积，化疗及放疗效果不确定。预防措施是切除阑尾假黏液瘤时尽量避免破裂。：阑尾切除术后最常见的并发症是A:切口感染B:切口出血C:阑尾残端瘘D:盆腔脓肿E:肠梗阻正确答案:A解析：术后并发症：①腹腔出血；②切口感染；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪瘘。：诊断急性阑尾炎最重要的体征是A:右下腹有肌紧张B:右下腹有反跳痛C:右下腹有明显固定压痛点D:闭孔内肌试验阳性E:结肠充气试验阳性正确答案:C解析：体征：①右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。②结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。：男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38~39℃，腹胀、腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑A:膈下脓肿B:肠间脓肿C:盆腔脓肿D:脾破裂E:胃、十二指肠穿孔正确答案:C解析：阐尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。：急性化脓性阑尾炎术后，7天拆线，切口无红肿、无渗液、无压痛，记录为A:Ⅱ甲B:Ⅱ乙C:Ⅲ甲D:Ⅲ乙E:以上均不是正确答案:C解析：切口分三类：1、无菌切口，用“Ⅰ”代表，如甲状腺次全切除术、疝修补术等。2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。愈合的分级：1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。：诊断慢性阑尾炎，下列哪项最重要A:慢性右下腹隐痛史B:有过典型的急性发作病史C:右下腹有轻度压痛D:X线钡灌肠检查阑尾E:排除阑尾以外疾病的可能正确答案:D：急性阑尾炎最严重的并发症是A:阑尾穿孔腹膜炎B:门静脉炎C:膈下脓肿D:盆腔脓肿E:肠间脓肿正确答案:B：急性阑尾炎患者入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是A:急性阑尾炎穿孔B:阑尾炎合并胃穿孔C:腹膜炎引起溶血性黄疸D:门静脉炎E:阑尾与结肠形成内瘘正确答案:D：阑尾炎病人可能存在的体征不包括下列哪项A:结肠充气试验阳性B:腰大肌试验阳性C:闭孔内肌试验阳性D:直肠内触痛E:莫非征阳性正确答案:E：男性患者，18岁，间断性右下腹痛8小时，有发热，体温约38.2℃，脉搏90次/分，右下腹压痛、反跳痛，并向会阴部放射，右肾区叩击痛可疑，如需鉴别诊断，不需要下列哪项检查A:尿液常规检查B:肾、输尿管和膀胱X线检查C:B超检查D:肾脏及膀胱造影检查E:肝肾功能检测正确答案:E：25岁，男性，近1周间断便鲜红血，伴肛门部坠胀感，首先应选A:大便潜血检查B:直肠指诊C:乙状结肠镜检查D:纤维结肠镜检查E:血常规正确答案:B解析：便血呈鲜红色，常为痔出血，直肠指诊即可明确，同时可排除直肠肿瘤及息肉等病变。直肠指诊简单、方便，应首选。：直肠外脱垂最常用的检查方法为A:直肠指诊B:肛门镜检C:钡灌肠造影D:病人蹲下做排便动作E:排粪造影正确答案:D解析：直肠脱垂诊断只需病人下蹲做排便运动，腹肌用力，脱垂即可出现。：病人排便后肛门处剧烈疼痛，并出现一个圆形肿块，较硬，压痛明显，应诊断为A:直肠息肉脱出B:内痔脱出嵌顿C:肛裂并前哨痔D:血栓外痔E:肛周脓肿正确答案:D解析：血栓外痔常因便秘排便等原因，肛缘静脉破裂引起肛门处血块，疼痛明显。：肛瘘挂线疗法最大的优点是A:病人痛苦小B:结扎线同时可作为瘘管引流物C:换药方便D:不引起肛门失禁E:肛瘘复发率低正确答案:D解析：挂线术逐渐切割窦道最大优点是肛门括约肌虽被切断，但不致因收缩过多而改变位置，一般不引起肛门失禁。：肛裂的治疗包括A:局部止血B:彻底引流创面C:软化大便D:消除肛门括约肌痉挛E:以上都是正确答案:BCD解析：肛裂治疗首先应软化大便，彻底引流创面，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使溃疡创面愈合。：有关直肠淋巴引流的描述中，下列哪组是正确的A:沿直肠上动脉到肠系膜上动脉旁淋巴结B:经直肠上动脉旁淋巴结入髂内淋巴结C:直肠上、下两组淋巴网之间无相互吻合支D:经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结E:经会阴部入腹股沟淋巴结，然后到髂内淋巴结正确答案:D解析：直肠肛管的淋巴引流以齿状线为界分为上下两组，上组有三个方向，包括沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结、经直肠下动脉旁淋巴结入髂内淋巴结以及经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结。下组有两个方向，包括经会阴部入腹股沟浅淋巴结，然后到髂外淋巴结和穿过坐骨直肠间隙入髂内淋巴结。直肠上、下两组淋巴网之间有吻合支。：直肠癌生长绕直肠一周需多长时间A:3~6个月B:6~12个月C:12~18个月D:18~24个月E:24个月以上正确答案:D解析：一般认为直肠癌长满一圈需18~24个月。：直肠癌最主要的转移途径是A:直接蔓延B:肠腔内种植转移C:腹腔内播散D:淋巴转移E:血行转移正确答案:D解析：与多数恶性肿瘤相类似，直肠癌的扩散与转移方式有：①直接蔓延；②淋巴转移；③血行转移；④种植转移，其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。：直肠的淋巴回流中，最主要的是A:向上沿直肠上血管到肠系膜下血管根部淋巴结B:向两侧到直肠下血管淋巴结，再到髂内淋巴结C:向下至坐骨直肠间隙，随肛管血管到髂内淋巴结D:通过淋巴网向外经会阴部到达腹股沟淋巴结E:以上都不是正确答案:A解析：直肠淋巴引流中最主要的是向上经直肠上血管到肠系膜下血管根部，手术清扫淋巴结时应特别注意。：直肠下1/3锐器插入伤处理原则A:冲洗创口，清创缝合B:清创缝合创口，直肠周围间隙引流C:不缝合创口，只行直肠周围间隙引流D:剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤E:剖腹行乙状结肠造口，冲洗下端肠腔，修补损伤，引流直肠周围间隙正确答案:E解析：直肠下1/3损伤，主要引流直肠周围感染，因直肠周围间隙大，加之厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染，可引起广泛坏死及严重的毒血症和败血症，因此应行肠管改道，直肠周围引流。：直肠与腹膜的关系，下列哪一项是正确的A:直肠为腹腔外肠道B:直肠上1/3被腹膜覆盖C:直肠中1/3前面有腹膜D:直肠下1/3两侧有腹膜覆盖E:以上均不正确正确答案:C解析：直肠为腹腔内外各半肠道，直肠上1/3前面和两侧面有腹膜覆盖，中1/3前面有腹膜，下1/3全部位于腹膜外。：无痛性便血，排便时无肿块脱出，直肠指诊的主要目的是A:除外肛裂B:了解直肠内有无出血C:了解内痔的程度D:除外直肠癌及息肉E:了解直肠内有无合并炎症正确答案:D解析：根据题干的提示，诊断为Ⅰ度内痔，直肠指诊一般不易扪及，指诊的目的是除外直肠内有无其他病变，特别是直肠癌及息肉。：直肠癌的检查方法中，最主要的是A:直肠指诊B:直肠镜检查C:钡灌肠造影D:腹部B超E:便潜血检查正确答案:A解析：80%的直肠癌位于直肠中下段，可通过直肠指诊诊断。因此直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法。0：直肠癌确诊过程中的3“P”检查包括A:直肠指诊B:直肠镜检查C:结肠镜检查D:钡灌肠造影E:活组织检查正确答案:ABE解析：直肠癌确诊顺序包括直肠指诊初诊（palpation）、直肠镜检查（proctoscopy）及活组织检查（punchbiopsy）确诊。1：青年男性，近1周因便秘出现便血，为鲜红色血，伴便时剧烈疼痛，最有可能的诊断为A:内痔B:混合痔C:肛裂D:直肠息肉E:早期直肠癌正确答案:C解析：便时疼痛伴便血是肛裂的典型临床表现。2：肛裂“三联症”包括A:直肠息肉B:肥大的肛乳头C:前哨痔D:肛裂E:肛瘘正确答案:BCD解析：肛裂“三联症”包括肛裂，上端有肥大乳头，下端有前哨痔。3：肛周癌最主要的转移部位为A:肠系膜根部淋巴结B:腹股沟淋巴结C:肝脏D:肺E:骨正确答案:B解析：肛周淋巴引流主要是到腹股沟淋巴结，肛周癌初诊时1/3已有腹股沟淋巴结转移。4：混合痔是指A:环形内痔B:痔与肛瘘同时存在C:痔与肛旁脓肿同时存在D:内痔、外痔在不同位置同时存在E:齿线附近由痔内静脉与痔外静脉丛之间彼此吻合相通形成正确答案:E解析：混合痔指彼此相通的内外痔。5：临床上区分高位肛瘘与低位肛瘘的标志为A:肛提肌B:内括约肌C:外括约肌D:联合状肌E:肛管直肠环正确答案:C解析：按照瘘管位置的不同分为：(1)低位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和低位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。(2)高位肛瘘瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘壁)。此种分类方法，临床较为常用。6：肛提肌上部脓肿包括A:肛周脓肿B:坐骨直肠窝脓肿C:骨盆直肠脓肿D:直肠后窝脓肿E:高位肌间脓肿正确答案:CDE解析：肛周脓肿及坐骨直肠窝脓肿位于肛提肌下部，余位于肛提肌上。7：内痔的早期临床表现为A:黏液血便B:便后脱垂C:无痛性、间歇性便后出血D:肛门疼痛E:肛门抓痒正确答案:C解析：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。8：怀疑肛管、直肠肿瘤，最简单而重要的检查是A:直肠指诊B:乙状结肠镜检查C:直肠镜检查D:X线气钡灌肠E:B型超声检查正确答案:A解析：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。9：男，50岁，脓血便半年余，纤维结肠镜发现距肛门11cm处直肠前壁有一分叶状息肉，直径1cm，基底宽，病理证实为直肠息肉恶性变，手术方式应选择A:腹会阴联合直肠癌根治术B:经腹直肠癌切除术C:经肛门局部切除术D:乙状结肠造瘘术E:骶后径路局部切除术正确答案:B：直肠息肉中，不会癌变的息肉为A:直肠腺瘤B:儿童型息肉C:息肉病D:炎症性息肉E:绒毛状腺瘤正确答案:B解析：儿童型息肉系炎症和腺体阻塞滞留所致，常会自行脱落，不会癌变。