第13章肿瘤病人的护理
一、总论
1．
答案：C
解析：细胞分化程度越高，肿瘤的恶性程度越低。
2．
答案：D
解析：由于肿瘤生长刺激，破坏或压迫所在器官，常引起剧痛。
3．
答案：B
4．
答案：E
5．
答案：B
6．
答案：B
7．
答案：C
8．
答案：E
解析：只有病理检查才能确定肿瘤的来源、类型、恶性程度等。
9．
答案：C
解析：B超可明确诊断这几种疾病且不属侵入性检查。
10．
答案：B
解析：T表示原发肿瘤，N表示淋巴结，M表示远处转移。
11．
答案：B
12．
答案：D
13．
答案：A
14．
答案：B
15．
答案：E
16．
答案：E
17．
答案：A
18．
答案：B
解析：化疗主要的不良反应是胃肠道反应、脱发、皮肤损害和骨髓抑制，不包括刺激性。
19．
答案：B
解析：化疗药的停用指标：白细胞≤4.0×10
答案：B
解析：化疗前测体重，定期监测，化疗药物最好现配现用，常温下从药物配制到使用，时间不超过1小时。
21．
答案：C
22．
答案：C
解析：化疗药物外渗时，需立即停止注药或输液，保留针头接注射器后，注入解毒药再拔针；皮下注入解毒药，局部涂氢化可的松，冰敷24小时。
23．
答案：B
解析：放疗皮肤反应分3度。一度：局部红斑，表现为充血、潮红，烧灼和刺痒感；逐渐变成暗红，表皮脱屑，称干性皮炎。二度：充血、水肿，水疱形成；局部糜烂，有渗出物，称湿性皮炎。三度：放射性溃疡，表现为灰白色坏死组织覆盖，边界清，底部较光滑，呈火山口形凹陷，痂下有溃疡，剧痛。本患者局部充血、水肿、水疱，为皮肤反应二度。
24．
答案：A
25．
答案：B
26．
答案：A
解析：除非发生骨髓抑制等严重并发症，一般不可停药，以免影响治疗效果。
二、食管癌病人的护理
1．
答案：B
解析：中段食管癌较为多见，下段次之，上段较少。
2．
答案：A
解析：食管癌的早期症状不明显，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感等。
3．
答案：E
4．
答案：B
5．
答案：B
6．
答案：E
7．
答案：E
8．
答案：E
9．
答案：E
解析：食管癌术前3天流质饮食，餐后漱口，冲洗食管。餐后、睡前口服新霉素或甲硝唑消炎。食管梗阻的患者，术前3天每晚用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻水肿，预防术后吻合口瘘的发生。手术日晨旋转胃管，梗阻部位不可强行插入。
（10～13题共用题干）
10．
答案：E
11．
答案：C
12．
答案：C
13．
答案：D
(14～16题共用题干)
14．
答案：A
15．
答案：C
16．
答案：E
三、胃癌病人的护理
1．
答案：C
解析：胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部。
2．
答案：E
解析：纤维胃镜可直视病灶部位，并可取活组织行病理检查，以确定肿瘤性质。
3．
答案：A
4．
答案：B
解析：胃癌的主要并发症有出血、梗阻和穿孔。
5．
答案：A
6．
答案：C
解析：左锁骨上窝淋巴结无痛性增大一般为胃癌转移的表现。
四、原发性肝癌病人的护理
1．
答案：B
解析：原发性肝癌的病因和发病机制迄今未明。可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲真菌、
亚硝胺类致癌物、水土因素等密切相关。乙肝和丙肝作为肝癌的直接病因尚未得到证实，但肯定是促癌因素之一。
2．
答案：B
3．
答案：A
解析：甲胎蛋白测定是诊断原发性肝癌简便而确诊率高的检查。
4．
答案：A
解析：根据患者肝大、质硬，肝区疼痛及进行性消瘦等表现，考虑肝癌可能性大。
5．
答案：D
(6～7题共用题干)
6．
答案：A
7．
答案：D
（8～10题共用题干）
8．
答案：C
9．
答案：A
10．
答案：D
（11～12题共用题干）
11．
答案：C
12．
答案：D
五、胰腺癌病人的护理
1．
答案：B
解析：黄疸因胆总管受浸润或压迫引起，一般呈进行性加重。
2．
答案：D
六、大肠癌病人的护理
1．
答案：C
解析：肠道的静脉回流至肠系膜上静脉，进入门静脉系统，故结肠癌血行转移一般转移至肝。
2．
答案：A
解析：多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、黏液脓血便等，与肿瘤刺激肠壁有关。
3．
答案：B
4．
答案：E
5．
答案：E
解析：肛袋应定期更换，保持清洁。
6．
答案：A
解析：防止粪便污染伤口。
7．
答案：E
8．
答案：B
9．
答案：C
解析：直肠指诊是诊断直肠、肛管疾病最简单有效的检查，尤其是直肠癌。
10．
答案：E
11．
答案：B
解析：直肠癌距离肛门10cm以上，可采用Dixon手术，可保存正常的排便功能。
12．
答案：B
解析：术前3天开始服用肠道消炎药，以清除肠道细菌，减少术后感染。
13．
答案：B
14．
答案：B
解析：侧卧位适用体弱患者的肛门检查。
（15～16题共用题干）
15．
答案：E
16．
答案：B
(17～19题共用题干)
17．
答案：E
解析：右半结肠癌的临床特点。①右腹不适或隐痛，初为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部。②右腹部肿块，质硬，继发感染时移动受限，且有压痛。③排便改变，腹泻与便秘交替出现，粪隐血试验阳性。④因癌肿溃破持续出血，患者消瘦、低热、乏力等全身症状重明显。
18．
答案：D
解析：手术前12～14小时开始口服等渗平衡电解质液，3～4小时完成灌洗，灌洗量不少于ml。年老体弱、心、肾功能障碍者不宜使用。
19．
答案：B
七、肾癌病人的护理
1．
答案：A
2．
答案：C
解析：老年男性，无痛性血尿，抗感染治疗无效，首先怀疑泌尿系肿瘤。
八、膀胱癌病人的护理
1．
答案：B
2．
答案：C
3．
答案：B
解析：全程血尿提示病变在膀胱或其以上部位，终末加重提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道。
（4～5题共用题干）
4．
答案：B
5．
答案：E
九、宫颈癌病人的护理
1．
答案：D
解析：宫颈刮片细胞学检查是普查筛选宫颈癌的手段，宫颈或颈管活组织检查是确诊的必要手段。
2．
答案：A
3．
答案：C
解析：宫颈或颈管活组织病理检查对早期宫颈癌最具诊断价值。
4．
答案：A
解析：接触性出血为宫颈癌的早期常见表现，绝经后阴道出血为子宫内膜癌的常见表现。
5．
答案：D
解析：宫颈刮片细胞学检查是普查筛选宫颈癌的手段，宫颈或颈管活组织检查是确诊的必
要手段。
附：妇科手术病人的一般护理
1．
答案：D
解析：手术前1天备皮，腹部手术前8小时禁食，术前3天开始阴道冲洗，术前1天清洁灌肠，手术日晨留置导尿管。
2．
答案：E
解析：一般妇科腹部手术留置尿管24小时，全子宫切除48小时，次根治或根治全子宫切除术后，尿管可留置达10天以上。
3．
答案：C
解析：术前8小时禁食，4小时禁水。
4．
答案：D
解析：卵巢与膀胱毗邻，若膀胱充盈易误伤。
5．
答案：A
解析：术后第1天给予流质，第2天排气后给予半流质。
6．
答案：D
解析：伤口流脓应立即拆线引流。
7．
答案：D
解析：会阴侧切术后因保持伤口干燥清洁，不宜坐浴。
8．
答案：B
9．
答案：D
十、子宫肌瘤（良性）病人的护理
1．
答案：C
解析：子宫肌瘤病因不明，可能与遗传、雌激素、孕激素、生长因子有关。
2．
答案：A
3．
答案：C
解析：有带与子宫相连、球状物、质地较硬为浆膜下肌瘤的表现。
4．
答案：E
解析：子宫肌瘤发生出血及缺血性改变，使瘤体呈红色，称为子宫肌瘤红色样变。典型表现：①好发于妊娠期：②生殖器官有肿物：③肿物扭转、破裂或感染等可致腹痛；④阴道分泌物呈水样、血性和米汤样：⑤经量增多，周期紊乱或绝经后复经。
5．
答案：D
解析：子宫肌瘤药物治疗无效，年龄大、有生育史，月经增多日．肌瘤较大，建议手术切除子宫。
6．
答案：B
解析：患者年龄较大，子宫肌瘤不大且无继发症状，可不予治疗，随访即可。
7．
答案：C
解析：经腹全子宫切除者，术前3天每天用1：的高锰酸钾或1：苯扎溴铵溶液阴道冲洗或坐浴，每天2次。第2次冲洗后于宫颈口及阴道穹窿部涂甲紫。阴道流血及未婚者不做阴道冲洗。
8．
答案：D
（9～11题共用题干）
9．
答案：D
解析：月经紊乱，子宫不规则增大，结节状突起、质硬，是子宫肌瘤的典型表现。
1O．
答案：C
解析：A可因病因不明引起：B、D、E可由经量增多、经期延长引起。
11．
答案：E
解析：患者并无其他危急情况，只需适当休息即可。
十一、卵巢肿瘤病人的护理
1．
答案：A
解析：均为卵巢肿瘤的常见并发症，其中蒂扭转占10%，为最常见。
2．
答案：D
解析：卵巢癌的细胞学诊断在临床应用多年具有很高的诊断价值，可避免剖腹探查。
3．
答案：C
解析：手术后1年内，每月1次；术后l～2年，每3个月1次；术后2～3年，每6个月1次：术后3年以上，每年1次。卵巢赘生性肿瘤直径5cm时3～6个月复查1次。
4．
答案：D
解析：左侧附件囊性包块，活动好，无停经史，首先考虑卵巢囊肿。
5．
答案：A
十二、葡萄胎（良性）病人的护理
1．
答案：C
解析：镜下为滋养细胞不同程度的增生，绒毛间质水肿，间质内血管稀少或消失。
2．
答案：C
解析：葡萄胎的真正发病原因不明，如年龄、胚胎早期死亡、营养缺乏、病毒感染及第二
级体内复制等。
3．
答案：C
解析：常见症状为停经后12周左右不规则阴道流血；子宫异常增大，质地变软并伴血清HCG水平异常升高；妊娠呕吐及妊娠高血压综合征出现早，症状重：由于大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成黄素化囊肿。
4．
答案：B
解析：仅见滋养细胞增生为葡萄胎，可见绒毛结构为侵蚀性葡萄胎，见大量滋养细胞出血坏死，无绒毛结构为绒毛膜癌。
5．
答案：B
解析：侵蚀性葡萄胎来源于良性葡萄胎；绒毛膜癌可发生于异位妊娠后，最早出现肺转
移，最主要的死亡原因是脑转移；葡萄胎清除后随访持续2年。
6．
答案：B
解析：葡萄胎确诊后应排出宫腔内组织。
7．
答案：C
解析：宫内节育器易混淆出血原因，含雌激素的药物可促进滋养细胞生长，故选用阴茎
套。
8．
答案：B
解析：葡萄胎清宫术后每周做1次HCG测定；降至正常水平后，每月1次至半年：以后每半年1次，持续至少2年。
9．
答案：E
解析：避孕宜选用安全套。
10．
答案：B
解析：葡萄胎表现：①有2～3个月的闭经史；②多次断续性少量出血；③子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫：④腹痛；⑤妊娠中毒症状严亟，呕吐、高血压、水肿及蛋白尿。
11．
答案：A
解析：葡萄胎一旦确诊，应及时清除宫腔内容物。
十三、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（恶性）病人的护理
1．
答案：C
解析：两者均易经血行播散，最常见部位为肺，其次为阴道。
2．
答案：B
解析：化疗时根据体重调节药物剂量。测量体重的方法：首先核准磅秤，宜在清晨，病人应空腹、排空大小便后，只穿贴身衣裤，不穿鞋，由护士测量，必要时需二人核对。
3．
答案：C
解析：以化疗为主，手术和放疗为辅。
4．
答案：E
解析：侵蚀性葡萄胎镜下可见绒毛结构，而绒毛膜癌无。
5．
答案：C
解析：脑转移易发生脑出血导致死亡。
十四、白血病病人的护理
1．
答案：E
解析：白血病的病因包括病毒、电离辐射、化学因素、遗传因素和其他血液病。
2．
答案：D
解析：白血病主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少。
3．
答案：C
解析：胸骨疼痛是急性白血病的特征性症状。
4．
答案：C
解析：感染可以发生在各个部位，以口腔炎最多见，牙龈炎、咽峡炎也是常见的感染，肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见。
5．
答案：D
解析：化疗可致造血系统受抑，血白细胞计数减少，患者易发生感染，应限制会客；化疗药渗出时，忌热敷，防加重局部药物损害。
6．
答案：C
解析：化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，导致中枢神经系统白血病。
7．
答案：E
8．
答案：A
9．
答案：C
解析：因血小板减少、血管壁遭浸润破坏及凝血功能障碍，白血病患者极易发生出血。脑出血是白血病致死原因之一。诊断要点：①出血史，如皮肤黏膜瘀斑、血尿、呕血、球结膜出血、视物模糊等；②颅内压增高，如剧烈头痛、呕吐，呼吸异常；③精神异常，如兴奋、烦躁不安或智能障碍。
10．
答案：C
解析：白血病患者在进行化疗时，不能预防性给予止痛药，以免隐藏症状、增加出血机
会。
11．
答案：C
解析：急性白血病患者由于大量白细胞被破坏，可产生尿酸性结石，引起肾小管堵塞，严重者可致肾衰竭，表现为少尿、无尿。
12．
答案：E
解析：化疗期间应多饮水，促进药物的排泄。
13．
答案：C
（14～16题共用题干）
14．
答案：C
15．
答案：D
解析：别嘌醇可抑制尿酸合成，防止尿酸性肾病。
16．
答案：D
解析：白血病细胞浸润不同部位，可引起相应的表现。
(17～19题共用题干)
17．
答案：B
18．
答案：D
19．
答案：B
十五、骨肿瘤病人的护理
1．
答案：E
十六、颅内肿瘤病人的护理
（1～3题共用题干）
1．
答案：D
2．
答案：A
3．
答案：A
十七、乳腺癌病人的护理
1．
答案：A
解析：乳房约75%的淋巴液沿胸大肌外侧缘引流至同侧腋窝淋巴结，故乳腺癌淋巴转移主要是转移至同侧腋窝。
2．
答案：C
解析：乳腺癌侵犯Cooper韧带使之收缩，造成肿块皮肤的内陷，是乳腺癌早期常有的征象。
3．
答案：C
解析：一期乳腺癌完全位于乳房组织内，其直径不超过3cm，与皮肤无粘连，无转移。
4．
答案：B
解析：乳腺癌最多见于乳房外上象限(45%～50%)，其次是乳头、乳晕和内上象限。
5．
答案：B
解析：月经来潮前数天自觉两侧乳房胀痛，又能触及边界不清的多数小结节状肿物，月经期过后胀痛减轻。
6．
答案：E
解析：活组织病理切片为目前确定肿瘤的直接而可靠的依据。
7．
答案：E
解析：引流管持续负压吸引，可将创面渗液及时排出，防止皮下积液及皮瓣坏死。
8．
答案：E
9．
答案：E
10．
答案：B
解析：乳房周期性胀痛与月经有关，可触及多个小结节，符合乳房囊性增生病的表现。
11．
答案：E
解析：Cooper韧带连接腺体与皮肤，受癌细胞侵犯后，韧带收缩失去弹性，癌肿表面皮肤凹陷，称为酒窝征。
12．
答案：E
解析：鼓励患者倾诉并给予疏导和安慰，多与患者交流，给患者以鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。采取乐观的生活态度。
13．
答案：E
14．
答案：A
解析：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物；术后5年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发；有肿瘤转移及乳腺炎者严禁佩戴乳房假体；化疗期间定期复查血常规，防止骨髓抑制；术后最重要的健康指导是自我检查，最好在月经后的7～10天。
15．
答案：B
16．
答案：D
（17～18题共用题干）
17．
答案：A
18．
答案：C
(19～20题共用题干)
19．
答案：C
20．
答案：A
（21～22题共用题干）
21．
答案：E
22．
答案：E
十八、子宫内膜癌病人的护理
1．
答案：A
2．
答案：D
解析：最常用、最可靠的确诊方法是分段诊断性刮宫。
3．
答案：E
解析：子宫内膜癌早期症状多为绝经后阴道流血，阴道排液，随病情逐渐发展。当浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。
十九、原发性支气管肺癌病人的护理
1．
答案：A
解析：鳞癌是最常见的类型，占原发性肺癌的40%～50%。
2．
答案：A
3．
答案：B
解析：肺癌早期即可有癌细胞脱落随痰液排出。
4．
答案：E
5．
答案：D
6．
答案：E
7．
答案：D
8．
答案：E
9．
答案：D
10．
答案：A
(11～13题共用题干)
11．
答案：B
12．
答案：D
13．
答案：E
（14～15题共用题干）
14．
答案：B
解析：全肺切除者应严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术后病人应控制钠盐摄入量，一般而言，24小时补液量宜控制在ml内，速度以20～30滴／分为宜。
15．
答案：C
解析：小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，肺癌和细支气管肺泡癌最低。
赞赏
