超声诊断新生儿低位肛门闭锁1例
病史
?男，1天，G1P1孕41周+2剖宫产
?无正常肛门开口，仅见凹陷，触之有收缩反应
?会阴部及外生殖器正常，未见异常开口
?尿道口无尿液和胎便排出
超声表现
经会阴矢状切，可见肛门盲端位于耻尾线以下
可见肛门内外括约肌显示
直肠盲端至肛门隐窝皮肤间距（P-Pe间距）约0.16cm
其他检查
倒立位腹部平片：充气直肠盲端距肛门标记物6-9mm
超声检查方法
?患儿取截石位
?探头：中高频率的线阵探头
?扫查部位：会阴部，采用矢状切面及冠状切面图像显示肛门、直肠及其周围组织回声。
正常新生儿肛门声像图
?正常新生儿经会阴部超声扫查显示肛管呈关闭状态，管壁内可显示内、外两层低回声，分别为肛门内括约肌及肛门外括约肌，肛管粘膜形成中央高回声。
肛门闭锁分类
?高位型：直肠末端位于肛提肌以上;直肠盲端距肛门表皮距离大于2cm。
?间位型：闭锁位于肛提肌水平,被耻骨直肠肌环绕,男性伴直肠尿道球部瘘,女性伴直肠阴道瘘、直肠前庭瘘;直肠盲端距肛门表皮距离约为1.5-2cm。
?低位型：直肠末端位于盆底肌下方,包括肛门隔膜或肛门狭窄、直肠会阴瘘。直肠盲端距肛门表皮距离小于1.5cm。
诊断标准
?符合以下条件之一者诊断为中高位肛门闭锁:
(1)直肠盲端至肛门隐窝皮肤间距（P-Pe间距）≥14mm;
(2)直肠盲端与耻尾线相平或高于于耻尾线;
(3)未显示肛门括约肌回声;
?反之为低位肛门闭锁。
小结
?传统肛门直肠畸形的辅助检查以X线为主要手段。据报道采用X线倒置侧位片定位存在较大偏差，易将低位畸形误诊力高位闭锁。
?MRI对闭锁的位置和漏管的定位准确性高，但患儿需镇静麻醉,费用昂贵,难以广泛应用。
?超声优势
(1)不必倒置检查,检查时间不受限制
(2)经济、方便、无损伤
(3)定位准确性高,尤其在低位闭锁的诊断中,误差比X线检查小
(4)经会阴任意角度和方位对直肠盲端位置进行定位,不受限制
(5)可以发现其他的合并畸形如瘘管形成等。
范雪芳贾咏梅扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
