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一、基本信息
二、概述
定义：脊柱后凸导致胸廓畸形。
病因：由于先天性脊柱畸形、强直性脊柱炎、维生素D缺乏等因素引起驼背。
症状：脊柱后凸引起驼背，畸形部位疼痛，严重时导致瘫痪。
治疗：症状轻时采用保守治疗、支架固定，严重时手术治疗。
.定义
驼背是指脊柱变形致胸廓畸形，它可以由多种疾病所引起。
..流行病学
..发病率
Scheuermann病发生率约占总人群的0.%~8.%，男性多于女性，约为(~)：。
维生素D缺乏为9.%，其中孕妇80％和全部新生儿都是维生素D缺乏。
强直性脊柱炎多为男性,男女比例约∶，我国发病率为0.%。
黏多糖病Ⅱ型发病率：男性。
..好发人群
Scheuermann病主要发生在岁到6岁的儿童中。
强直性脊柱炎患者多为男性,约80%发病年龄0岁,发病年龄5岁者5%。
.分型
根据脊柱后凸的固定性及其形状
..非固定性畸形
可以在被动活动或主动活动过程中被矫正,包括姿势性驼背和代偿性脊柱后凸。
..固定性畸形
多是由于其他疾病所导致。
例如先天性脊柱畸形、强直性脊柱炎、佝偻病性驼背等。
参考文献
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三、病因
驼背是由多种因素所引起，可以由于姿势不当所引起，也可以是先天性脊柱畸形或者由各种疾病如强直性脊柱炎、维生素D缺乏等因素引起脊柱后凸，从而造成驼背。
.基本病因
姿势性驼背
姿势变化随年龄增长灵活度下降，可能也是脊柱过度后凸畸形的原因之一。
Scheuermann病
Scheuermann病是青春期胸腰椎后凸畸形的最常见原因。
维生素D缺乏
维生素D缺乏引起小儿佝偻病和成人软骨病以及骨质疏松性骨折。
小儿佝偻病表现为鸡胸、双下肢呈0型腿或X型腿，韧带松弛致脊柱后凸。
强直性脊柱炎
晚期脊柱僵硬可以导致躯干和髋关节屈曲，最终导致驼背。
黏多糖病
黏多糖在椎体的沉积导致椎体前方骨质发育不良，从而导致脊柱后凸畸形。
.危险因素
骨质疏松：当出现严重得骨质疏松时，因锥体出现压缩性骨折而引起驼背。
年龄增大：随着年龄增大，骨密度逐渐减低，患者出现骨质疏松，从而引起驼背。
.发病机制
椎骨骨折
椎骨骨折是造成年龄相关性脊柱过度后凸畸形的主要原因。
低密度骨
低密度骨可能使正常胸椎椎体出现轻度的楔形改变，即使前侧的高度低于后倾的倾向加重。
椎间盘退行性疾病
随年龄增长，椎间盘市辖区水分、高度降低，可能发生前端楔形变。
肌无力
有研究发现，脊柱肌肉密度较低与脊柱过度后凸畸形存在相关联。
椎间韧带
椎间韧带为脊柱提供稳定性，随年龄增长，其易出现弹性组织丢失、钙化和骨化。
遗传或代谢疾病
早发性脊柱过度后凸畸形通常见于一些遗传性疾病中。
参考文献
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四、症状
驼背由各种因素引起，症状较轻时仅有驼背这一症状，症状严重时有多种表现如出现腰背部疼痛，胸闷、胸部疼痛、胸部挤压感等症状。
.主要症状
胸腰椎向后凸，引起驼背，不能直立。
腰背部疼痛和僵硬，疼痛主要位于后凸的顶点区。
.其他症状
由于颈椎受累不能抬头或者后仰，不能直视前方。
由于身体重力平衡状态受到破坏，容易走路不稳、跌倒。
患者身材大多矮小，可能有关节肿胀。
患者可能有呼吸急，有心慌、胸闷等症状。
由于严重的脊椎后凸，可能会出现胸部疼痛、胸部挤压感等。
.并发症
..椎间隙狭窄
脊柱结核可以出现脊柱畸形，以后凸最常见，出现畸形时，可伴有椎间隙狭窄。
..瘫痪
可以引起脊髓持续性压迫。
脊髓持续性压迫可以引起鞍区皮肤感觉异常、大小便功能障碍、肌力和肌张力改变，严重者会出现双下肢的不完全性瘫痪，甚至完全性瘫痪。
..肺源性心脏病
严重的胸廓畸形使肺脏受压变形，严重者可以引起肺源性心脏病。
临床表现为咳嗽、气促、呼吸困难、乏力等症状，严重时出现发绀、呼吸苦难严重等症状。
参考文献
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五、诊断
5.诊断依据
根据患者病史、症状及其脊柱后凸，即可诊断为驼背，判断是由哪种疾病所引起则需进行详细的体格检查、影像学检查、血常规等进行诊断。
5..症状
主要为脊椎后凸，外观表现为驼背，由于驼背的影响，可能会出现腰背部疼痛和脊柱僵硬等症状，严重者甚至出现瘫痪。
5..体格检查
视诊
观察脊柱是否有后凸情况。
量诊
使用测角器测量脊柱后凸角度，测量身高，对比身高与脊柱后凸角的大小比例。
5..实验室检查
血液分析
红细胞沉降率升高表示有感染。
测定类风湿因子，看是否与类风湿疾病相关。
测定人体白细胞抗原B7，看是否可能患有强直性脊柱炎。
维生素D、钙等代谢指标用于检测佝偻病。
5..影像学检查
X线检查
选择X线检查可以了解患者脊柱后凸的情况以及骨质疏松的程度。
X线拍摄正、侧位片，可以看到椎体的变化情况，测量脊柱后凸的角度。
DXA检查
用于骨密度测定，用以了解骨质疏松的程度。
CT检查
检查患者脊柱弯曲的情况及附着肌肉和韧带的情况。
MRI检查
检查脊柱是否有感染或者肿瘤。
5..5其他检查
肺功能检查
检查患者肺功能如肺活量等，看驼背是否对患者的呼吸系统有影响。
心电图
通过心电图了解患者心脏情况。
神经系统检查
检查深、浅感觉，检查是否有感觉分离或者感觉障碍。
检查肌力及括约肌功能、病理反射、生理反射，注意有无肌力减退、出现病理反射，检查患者神经反射情况。
必要时可做诱发电位检查，确定脊神经的损害程度。
5.鉴别诊断
5..蝴蝶椎
相似点：两者都有脊柱后凸畸形，且都可有疼痛。
不同点：蝴蝶椎属于椎体发育畸形，是由于椎体一侧或者两侧发育不全所引起，既可引起脊柱后凸，也可引起脊柱侧凸畸形。
鉴别方法：X线、CT等影像学检查可以鉴别。
5..脊柱结核
相似点：病变处有疼痛，脊柱后凸，脊柱活动受限。
不同点：脊柱结核有乏力、盗汗和低热等症状，局部肿胀，椎体旁有寒性脓肿形成。
鉴别方法：X线、CT等影像学检查可以鉴别。
5..腰肌劳损
相似点：两者都有腰背部疼痛，且腰肌劳损患者大都有脊柱后凸、长期坐位弯腰史。
鉴别点：在压痛点进行叩击时，疼痛症状反而缓解，这是深部骨性疾病和其他疾病的特有区别之一。
参考文献
谢卫强,巩栋,高明暄,甄平.脊柱后凸畸形的发生机制、鉴别诊断和矫形术的 研究进展[J].中国现代医生,09,57(0):65-68.
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六、治疗
根据引起驼背的原因以及其表现的症状，采取全身支持治疗、针对病因治疗、以及选择合适的手术方式对其进行治疗。
6.一般治疗
锻炼：伸展运动可能有助于提高脊柱柔韧性，缓解背部疼痛。
支架固定：可以通过支架固定，从而达到尽量纠正畸形，但是使用支架固定的时间需超过一年。
6.药物治疗
当患者疼痛难忍时，可以服用对 酚来缓解疼痛。
影像学检查发现患者骨质疏松，应该建议患者服用维生素D、钙等药物，增强骨密度从而防止骨质疏松。
6.手术治疗
适应症
后凸畸形0°且经过非手术治疗无效者。
引起脊柱畸形的原发病已静止或近于静止，血沉在0mm左右,患者积极要求手术者。
挤压骨髓或者神经根者，建议手术治疗。
年轻的后凸者可以适当放宽手术适应症，影响外观者可行手术治疗。
手术方式
对于先天性后凸畸形且年龄5岁的患者,可以行后路植骨融合术；若年龄较大，可行前后路手术。
老年性脊柱后凸畸形主要行前后路手术。
由结核引起的驼背主要使用前路病灶清除植骨手术方法加Armstrong钢板，中华Ⅰ型，Ⅱ型及Z-Plate板等固定方法。
强直性脊柱炎所引起的脊柱后凸畸形可采用截骨矫形的方法帮助恢复，如脊椎切除技术、后路多节段V形截骨技术、经椎弓根椎体截骨技术以及脊柱去松质骨截骨。
参考文献
MayoClinic:
