很多人都没听说过肛周坏死性筋膜炎这个疾病，然而这种”冷门“疾病却非常凶险，可在短时间内致人死亡。

肛周坏死性筋膜炎为什么这么可怕？

肛周坏死性筋膜炎是肛周、会阴部皮下组织及筋膜广泛性、进行性坏死并伴有全身严重中毒症状的急性感染性疾病，属于中医“肛疽”、“烂疔”、“坐马痈”范畴。

此病多以真皮、皮下组织及筋膜大面积进行性坏死而不累及肌肉为临床特征，起病急骤，病情进展迅速，感染极易向会阴部、腹部甚至全身蔓延，最终导致脓毒血症、感染性休克和多器官功能衰竭等并发症。

肛周坏死性筋膜炎的病因是什么？

1.该病多由细菌混合感染，包括溶血性链球菌、金黄葡萄球菌、革兰阴性厌氧菌和链球菌。是需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。

2.肛周坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤，阑尾切除术后、结肠手术后，肛周脓肿引流不畅也非常容易发生肛周坏死性筋膜炎。

3.与肛管直肠周围感染和损伤、女性会阴生殖区皮肤损伤、腹腔感染、男性尿道生殖区感染和损伤等有关。肛周脓肿、截瘫后压疮感染均为其最常见的诱发因素。

4.糖尿病、肿瘤放化疗、长期使用类固醇药物、免疫抑制及肝功能损害又是该病的易感因素。其中糖尿病是最常见的易感因素。

肛周坏死性筋膜炎的症状又是什么呢？

《外科集验方》指出：“其状色稍黑有白斑，疮中溃有脓水流出，疮形大小如匙面者”《诸病源候论》记载：“亦有肉突起，如鱼眼之状，赤黑，惨痛彻骨，久结皆变至烂成疮，疮下深孔如大针穿之状……一二日疮便变焦黑色，肿大光起，根硬强，全不得近。”1.局部症状：1）片状红肿、疼痛。早期皮肤红肿，呈紫红色片状，边界不清，疼痛。此时皮下组织已经坏死，因淋巴通路已被迅速破坏，故少有淋巴管炎和淋巴结炎。感染24小时内可波及整个肢体。受累皮肤发红或发白、水肿，触痛明显，坏死区域与健康组织间的边界不清。2）疼痛缓解，患部麻木。由于炎性物质的刺激和病菌的侵袭，早期感染局部有剧烈疼痛。当病灶部位的感觉神经被破坏后，则剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，这是本病的特征之一。3）奇臭的血性渗液。皮下脂肪和筋膜水肿、渗液发黏、混浊、发黑，最终液化坏死。渗出液为血性浆液性液体，有奇臭。坏死广泛扩散，呈潜行状，有时产生皮下气体，在检查可出现捻发音。4）皮肤血疱。有时患者出现典型的、大小不一的散在皮肤血疱，血疱溃破后显露出黑色真皮层。2.全身中毒症状：疾病早期，局部感染症状尚轻，患者即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时救治，可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。神态淡漠，反应迟钝。

该如何治疗肛周坏死性筋膜炎？

治疗：由于患者全身症状比较明显，手术治疗和全身综合治疗并行尤为重要。

1.手术治疗：多切口扩创引流，引流口为纵行交错呈网状，深度达到各个感染的肌间隙。彻底清创，直至暴露新鲜组织。清创后用双氧水、生理盐水等反复冲洗创面，控制感染的继续蔓延和扩散。

2.全身治疗：

①中医治疗：肛周坏死性筋膜炎中医病机为正虚邪盛，极易走黄或内陷。在治疗的过程中，要辨清标本缓急，权衡正邪盛衰，或重以祛邪，或重以补虚，或攻补兼施，达到“祛邪不伤正，扶正不留邪”的目的。

②抗感染治疗：应早期、足量、联合应用对厌氧菌和需氧菌均有效的广谱抗生素。

③控制血糖，营养支持：密切监测患者生命体征、血常规、肝肾功能及血糖水平，反复评估病情，重视合并症的治疗。

④高压氧治疗：高压氧可提高局部组织氧含量，增强白细胞的吞噬作用，同时改善组织的缺氧缺症状，减轻血小板的激活和血栓形成，刺激成纤维细胞增生、胶原形成，促进创面愈合。

文章来源：辛学知

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