考点：直肠肛管疾病病人的护理

　　1、临床表现

　　最主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰。排便时在粪便表面或手纸上可见少量鲜血;肛裂、“前哨痔”、肥大乳头三者同时存在，称肛裂“三联征”

　　2、治疗原则

　　对初发病者，保持大便通畅、便后坐浴等措施，促进裂口愈合。陈旧性肛裂常需手术切除，术后创口不缝合，经坐浴、换药直至愈合

　　直肠肛管周围脓肿

　　1、肛门周围脓肿

　　①临床表现

　　最常见。主要表现持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。全身感染症状不明显

　　②治疗原则

　　早期使用抗菌药物、局部理疗或热水坐浴;脓肿形成时，及时切开排脓

　　2、坐骨肛管间隙脓肿

　　①临床表现

　　最初表现为患侧持续性胀痛，排便或行走时加重，可有直肠刺激症状或排尿困难。全身感染症状明显

　　②治疗原则：

　　同上

　　3、骨盆直肠间隙脓肿

　　①临床表现

　　全身感染症状更为明显。局部表现为直肠坠胀感和里急后重，常伴有排尿困难

　　②治疗原则：

　　同上

　　肛瘘

　　1、临床表现

　　主要表现为肛门周围的外口经常流脓、肛周潮湿、瘙痒;检查肛周皮肤有乳头状突起或稍凹陷的外口，直肠指检在内口处有轻度压痛，可触及索条状瘘管，挤压时外口可有脓液流出

　　2、治疗原则

　　低位肛瘘用挂线疗法或手术切除;高位肛瘘以挂线疗法为主

　　痔

　　1、内痔

　　①临床表现

　　齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。好发于直肠下端的左侧、右前或右后方(截石位3、7、11点)。主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期

　　Ⅰ期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外

　　Ⅱ期：便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳

　　Ⅲ期：便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回

　　Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出

　　②治疗原则

　　痔初期，只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗;Ⅰ~Ⅱ期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法;Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔，行痔核切除术;对疼痛剧烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剥离术

　　2、外痔

　　①临床表现

　　齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。外痔在肛缘呈局限性隆起，常无明显症状。当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显，此称为血栓性外痔

　　②治疗原则

　　同上

　　3、混合痔

　　①临床表现

　　直肠上下静脉丛互相吻合，致齿状线上下静脉丛同时曲张而形成。兼有内、外痔的特征

　　②治疗原则

　　同上

　　直肠肛管疾病的护理

　　1、肛门坐浴

　　将沸水降温至43~46℃时盛于盆内，持续坐浴20~30分钟左右

　　2、术前护理

　　术前3日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀虫剂;术前一日进流质饮食;手术前晚清洁灌肠

　　3、术后护理

　　术后三天内给予流食;48小时内服阿片酊，避免术后3日内排便;3日后便秘者，口服液状石蜡等药物通便，但禁忌灌肠;术后取仰卧位;排便后伤口被粪便污染，应立即用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，然后再换药;为防止肛门狭窄，术后5~10日内可用示指扩肛，每日一次;肛门括约肌松弛者，术后3日开始做肛门收缩舒张运动

　　练习题：

　　1.女性，24岁，以往体弱，常大便干结，半月前行胃肠透视后钡剂干结未能排出。10天前大便困难、腹痛、腹胀。灌肠后，由于排便时用力过猛致肛门部剧痛，粪便表面带血迹，近3～4天症状仍明显，大便干燥，应考虑为

　　A.血栓性外痔

　　B.内痔

　　C.肛门周围脓肿

　　D.肛裂

　　E.直肠癌

　　2.男性，24岁，2天前肛门周围持续性跳痛，皮肤硬结红肿，并有局部压痛，可能出现了

　　A.肛裂

　　B.内痔

　　C.外痔

　　D.直肠脱垂

　　E.肛门周围脓肿

　　3.男性，45岁。患门静脉高压症多年，拟行分流术，术前灌肠禁用肥皂水，是防止

　　A.碱中毒

　　B.肝性脑病

　　C.肝衰竭

　　D.术后腹胀

　　E.术后腹泻

　　4.患者男性，36岁，畏寒发热3天，觉肛管内胀痛，排尿困难，继之肛周发红，出现压痛区，切开后排出脓汁60ml，应诊为哪种脓肿

　　A.肛门旁皮下脓肿

　　B.坐骨肛管间隙脓肿

　　C.骨盆直肠间隙脓肿

　　D.直肠后间隙脓肿

　　E.以上都不是

　　5.肛管直肠周围脓肿最多见的是

　　A.肛门周围脓肿

　　B.坐骨肛管间隙脓肿

　　C.直肠后间隙脓肿

　　D.骨盆直肠间隙脓肿

　　E.直肠粘膜下脓肿

　　6.肛裂最常见于胸膝位时肛门的

　　A.3点处

　　B.6点处

　　C.9点处

　　D.12点处

　　E.3点和6点处

　　7.肛门坐浴的水温是

　　A.25℃～35℃

　　B.35℃～45℃

　　C.45℃～55℃

　　D.43℃～46℃

　　E.55℃～65℃

　　8.混合痔是指

　　A.痔与瘘同时存在

　　B.两个以上内痔

　　C.直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔

　　D.内痔与外痔分别在不同位置存在

　　E.内痔多发，遍置一周

　　9.以下关于肛管直肠周围脓肿的说法正确的是

　　A.肛门周围脓肿最常见

　　B.肛门周围脓肿者肛周持续、跳动性疼痛

　　C.坐骨肛管间隙脓肿者直肠指诊：压痛性包块、波动感

　　D.骨盆直肠间隙脓肿全身感染症状非常明显

　　E.以上均正确

　　10.关于肛门周围脓肿不正确的是

　　A.是最常见的直肠肛管周围脓肿

　　B.全身感染症状重

　　C.肛周持续、跳动性疼痛

　　D.病变处明显红肿、硬结、压痛

　　E.病变处可穿刺出脓液

　　参考答案：　1-10　DEBBA　DDCEB