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“医生，我家孩子屁股红红的，能不能打疫苗呀？”

“医生，我女儿昨天刚刚做了肛周脓肿引流手术，是不是不能口服糖丸了呀？”

不少家长会有上面的问题，不同医生对这个问题也有不同答复。肛周脓肿的孩子到底可不可以接种疫苗？今天我就来梳理一下。

我们先来了解一下：哪些情况下不能接种疫苗？（这可是一个大大大问题哦，一两句话讲不清楚！）绝大多数疫苗说明书里的禁忌症（即不能接种的情形）主要包括了以下几种情况：

（1）已知对该疫苗的任何成分过敏者。

（2）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。

（3）免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗者。

（4）患未控制的癫痫和进行性神经系统疾病者。

另外有些疫苗孕妇也不建议接种。

灭活疫苗一般包括了第1和第2条，而减毒活疫苗（包括脊灰减毒活疫苗）一般涵盖了以上4条。

需要注意的是，这均指“正处于”的情形，如果孩子正处于上述情况中的一种或几种，则不可以接种相应疫苗。而孩子未处于上述各种情形，而仅有轻微的咳嗽、流涕，且接种部位（如上臂、大腿等）没有严重的湿疹，则可以正常接种疫苗。

免疫功能异常儿童的疫苗接种

上述各种情形中，第1、2、4条往往比较容易理解（关于第4条，以后我会再论述高热惊厥（热性惊厥）可不可以接种相关疫苗）。但家长和接种医生对于第3条“免疫缺陷、免疫功能低下”则难以判断。这到底是个什么鬼？

原发性免疫缺陷病(PrimaryImmunodeficiencyDiseases，PID)是一系列疾病的总称，包括了8大类共多种疾病。对明确诊断具有免疫缺陷疾病的儿童，疫苗接种推荐原则为：可以接种灭活疫苗；不推荐接种各类活疫苗（包括减毒活疫苗和细菌类活疫苗）。

以家长们最为关心的脊灰减毒活疫苗（OPV）为例，根据世界卫生组织立场文件和相关文献报道，口服OPV后儿童发生“疫苗相关的麻痹型脊髓灰质炎病例（VAPP）”的概率约为2-4/万，且第一次服用发生概率最大。相关文献认为，有免疫缺陷疾病患儿的风险为正常儿童的倍。所以说，“免疫缺陷”是脊灰减毒活疫苗的绝对禁忌症，也是其他诸多减毒活疫苗的接种禁忌。而要确诊“免疫缺陷”疾病，医院的临床免疫科进行免疫功能检测（医院都有能力做这个检测，也并不是血常规检测）。

肛周脓肿=免疫缺陷吗？

肛周脓肿是肛管、直肠周围的软组织内或间隙内发生的急、慢性化脓感染。婴幼儿肛周脓肿大部分在一岁内发生，且绝大部分都是男孩。

肛周脓肿的主要病因目前还不是很清楚，有人认为可能和肛隐窝结构畸形或发育不健全、日常护理不当有关，也有人推测可能和性激素有关。事实上，婴儿期有肛周脓肿的孩子，多数免疫功能是正常的，肛周脓肿不等同于免疫功能缺陷，二者不能一概而论。

中国疾病预防控制中心在其官方网站上明确告知：肛周脓肿是一种临床常见症状，儿童发生肛周脓肿的病因很多，肛周脓肿不是脊灰糖丸（即脊灰减毒活疫苗，当时为固体糖丸，目前为液体滴剂）的接种禁忌证。但是，如果孩子发生肛周脓肿的病因符合各类疫苗的接种禁忌，则应禁止接种。

倒是2岁以上的大孩子，反复出现肛周脓肿，需要考虑炎症性肠病或免疫缺陷问题。但事实上，2岁以上孩子出现肛周脓肿已经不多见了。

肛周脓肿的儿童应该怎么做？

由于肛周脓肿是2岁以下儿童比较常见的健康问题，所以不需要因此而不接种疫苗，而应该遵守国家免疫规划程序，正常接种。但首剂或前两剂脊灰疫苗应该使用脊灰灭活疫苗（注射针剂），以降低发生VAPP的风险。

如果是大孩子的肛周脓肿，尤其是反复肛周脓肿，或者有其他的反复感染情况，则建议去做免疫功能相关检查，如确诊免疫缺陷疾病则不推荐接种活疫苗。

最后，肛周脓肿并不是“红屁股”！！！红屁股往往是尿布疹，而肛周脓肿嘛……具体图片请各位自行搜索查看。我先去吃饭了。

（曦包包，主管医师。复旦大学公共卫生硕士。从事预防接种管理工作多年。本