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肛肠疾病属于常见病、多发病，手术是主要的治疗方法，术后疼痛是肛肠科术后最常见的并发症之一，很多患者因为惧怕疼痛而不敢做手术，导致疾病进展，到最后还是得行手术治疗。其实很多经历过肛肠科手术的病人会发现，并没有传说中的那么疼，对于术后疼痛，我们有多重对策进行解决。那么今天我们就来简单聊一下术后镇痛的办法。

主要是因为肛门部的解剖与生理特点:

①肛门周围血管和神经丰富，齿线以下主要是阴部内神经神经支配，分布着极其丰富的感觉神经末梢，痛觉相当敏感。

②肛门部位凹陷，汗腺发达，肛毛丛生，很少暴露，空气不流通，加之为粪、尿以及阴道分泌物的出口，术后容易污染而造成炎性水肿，产生疼痛。

③肛门部本身的括约肌长期处于生理的收缩状态，手术的损伤刺激也可导致肛门括约肌痉挛，加重疼痛。

④肛门部的皮肤较薄，是督脉交接之处，是机体痛觉最敏感的部位之一，稍有刺激便会产生剧烈的疼痛。

另外肛肠科手术一般都是开放性创面，术后排便、换药等接触创面会引起疼痛。

患者对术后及排便时伤口的疼痛有恐惧心理，会延缓治疗的周期，直接影响手术质量。更有甚者演化为尿潴留、伤口不愈合等恶性并发症，同时还会使患者出现焦虑、抑郁、对换药抵抗等不良心理反应，增加患者精神、心理及经济负担。局部伤口疼痛引起患者不良心理反应，不良心理反应抑制伤口愈合，伤口愈合延迟进一步影响患者不良心理反应，如此反复恶性循环。

1.术前可采用耳穴压豆的方法，利用中医理论，通过耳部穴位压豆来缓解疼痛，有研究表明该法对痔术后早期疼痛疗效确切，适合痔术后早中度疼痛的治疗。

2.术中可采用亚甲蓝注射，就是通常所讲的长效止痛剂，一般用亚甲蓝注射液加上罗哌卡因等，在肛周皮下浸润注射，达到长效镇痛的效果

3.术后镇痛

（1）镇痛泵

镇痛泵作为一种有效的镇痛方式，因为其可以个体化的，根据患者的疼痛体验而持续泵入最低的有效剂量，维持患者具有镇痛的效果血药浓度，达到持续镇痛的目的，其起效快、镇痛效果佳、能长时间维持而广泛应用于各种手术的术后镇痛，因此肛门手术后也不例外。

需要注意的是，镇痛泵不要开太长时间，不疼的时候最好将其关闭，若长时间持续泵入药物，部分患者可能会出现头晕、恶心等症状，一般在关闭后即能缓解。

（2）止痛针

止痛针的应用也是术后常规镇痛办法，代表药物有盐酸哌替啶、氟比洛芬酯等。

（3）口服止痛药

术后也可采用口服药物止痛的办法，常用的主要是：塞来昔布、曲马多缓释片等。

（4）栓剂

常用的是吲哚美辛栓，就是通常所说的消炎痛栓，其优点在于:直肠黏膜吸收药物，防止药物对胃的刺激及胃内酸碱度和酶对药物的破坏，吸收快，作用时间长，直接进入血循环，另可减少肝损伤。

4.中医中药镇痛

（1）中药熏洗坐浴

近年来中药熏洗疗法在肛肠疾病术后应用广泛，效果显著，在减轻患者疼痛、促进伤口愈合和消除水肿等方面具有较大的优势。

（2）针灸

针灸疗法可发挥“通经络、调气血”的作用，“通则不痛”，起到独特的止痛效果，而且无毒副作用。

（3）穴位注射与埋线

中医于肛门病术后应用耳穴贴压和穴位注药埋线法缓解疼痛，疗效好，见效快。

（4）其他中医疗法

此外，针刺配合耳穴、耳穴贴压配合艾

灸、腕跺针、皮内针、全息穴位刺激(按压)、穴位配合麻醉等在肛肠手术中的应用都有相关文献报道。

辛学知

主任医师，教授，硕士生导师，医院肛肠科主任、医院院长

中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会肛肠专业委员会常务委员,国际盆底疾病协会常务理事，世中联盆底医学专业委员会常务委员,山东省医师协会肛肠病学分会主任委员,山东省健康管理协会肛肠专业委员会主任委员，山东省医学会肛肠病学分会副主任委员，医院访问学者，TST专家组委员,山东省名中医药专家。

中西医结合治疗肛肠病，微创治疗内外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛肠常见疾病；在肛肠科的疑难病症上也具我省的领先水平，在全国率先采用骶神经电刺激治疗顽固性便秘及盆底功能性疾病；对于高位复杂性肛瘘有丰富的治疗经验，对溃疡性结直肠炎，克隆氏病、肠易激综合症、肠道息肉、肿瘤等疑难杂病有独到的见解和治疗体会。

门诊时间：每周一全天（门诊楼2楼5号诊室）

其余时间可至病房（医院2楼肛肠1科）就诊

济南市经十路号医院（医院）