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肛裂——最接近凌迟的酷刑

先来看看三位肛裂患者的病情描述，感受下这触及灵魂的痛！

“今天早上上厕所时肛门特别疼痛，不知道怎么回事，一直疼到现在，有种撕裂的感觉，还有血迹，好害怕……”；

“我的伤口大概有四五厘米深，你想像一下镊子在伤口里面掏来掏去是什么感受，不打麻药挨一刀恐怕也没这么酸爽。我努力放松菊花，咬牙拼命忍着，怎么形容当时的感受呢？只求速死！”

“排便也是件痛苦的事情，菊花里有刀口，大便经过刀口时的摩擦，粪水对刀口的刺激，每次都像是在拉碎玻璃！”

每次上厕所都要使用洪荒之力，排便时菊花总有火辣的疼痛感，甚至感觉像是在拉碎玻璃，大便里面夹杂了鲜红的血丝，便后还会持续疼上一两个小时甚至十余小时，出现这种便血便痛情况，很可能就是肛裂了。肛裂是齿状线到肛缘肛管组织表面裂开，形成小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约0.5～1.0cm，常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中，以后正中为多。肛裂有急性和慢性之分。

临床症状

1

疼痛

疼痛是肛裂最主要的症状。与痔疮相比，肛裂的疼痛通常更剧烈、持续时间更长且具有典型的周期性。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，造成烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解，为疼痛间歇期。之后因内括约肌痉挛，产生剧痛，持续数分钟或数小时，直至括约肌松弛，疼痛逐渐缓解。待到下一次排便，疼痛再次发生。

2

便血

肛裂患者也会出现大便带血的症状，但与痔疮相比，肛裂出血量较少，通常为手纸带血、大便带血或滴血，极少有大量出血的情况。肛裂便血也会周期性反复发作。

3

便秘

便秘既是肛裂的病因，也是肛裂的临床表现。粪便粗硬，排便时容易损伤肛管皮肤引发肛裂，而肛裂的疼痛又会使患者不愿排便，粪便在直肠内停留时间增加，被吸收了更多水分，变得更加粗硬难排，也加重了便秘的症状。

4

瘙痒

裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物刺激肛缘皮肤，造成潮湿瘙痒的症状。

检查

1.看

（1）看“哨兵痔”肛裂患者一般都会在肛缘前后侧长赘皮，这在临床被形象称为“哨兵痔”，是肛裂的重要标志之一。

（2）看裂口位于肛门的前后正中位置，需要轻轻把肛门牵开才能看到。看看裂口是否新鲜，深度如何。有时会看到裂口内是白色的，这说明比较深，已经裂到内括约肌表面的筋膜组织。

2.摸

（1）摸肛管紧张度指套多放润滑油，轻轻放入肛管，感受肛管的紧张度，借此判断肛裂的严重程度。肛管张力过大，即使没有裂口，也应该治疗。

（2）摸瘢痕组织和瘘管瘢痕组织轻重预示肛裂的病程和预后。肛裂合并的皮下瘘也需要指诊来判断。

（3）摸肛乳头肛裂患者尽量不要用肛镜，可以用手指去检查是否有肛乳头肥大。

诊断

根据病史、典型临床症状和检查时所见，不难诊断。若肛裂边缘柔软、整齐，底浅无瘢痕，色淡红，易出血，表明为急性肛裂。若裂口周围有瘢痕，底深不整齐，呈灰白色，不易出血，并有“肛裂三联征”（哨兵痔、肛乳头肥大、陈旧性肛裂），表明为慢性肛裂。

治疗

1.便秘调理：治疗肛裂要调理便秘，便秘的预防和治疗，需要多管齐下。首先，要多喝水，饮水疗法是防止便秘最有效而价廉的方法。其次，改变大便时候的姿势，形成蹲姿，减少耻骨直肠肌对肛管的束缚和阻塞感（见下图）。第三，要多食含有丰富纤维素和维生素的食物，不要吃辛辣刺激食物，慎吃难以消化的硬壳类食物。第四，养成早上顺利排便习惯，排便时候要集中注意力，不可看手机报纸。最后，如果还是严重，短期可用开塞露缓解，但切不可长期使用。如果以上措施都做了，还是不能缓解，要及时求助专科医生。

2.肛门护理：促进肛裂患者的恢复，必须做好肛门护理。首先，确保便后肛门清洁：每次便后必须用水冲洗，冲洗后再用肛部消毒巾擦拭菊花进行消毒。其次，按医嘱用坐浴药熏蒸坐浴：一般是每天2次，持续1-2周，可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进炎症吸收减轻疼痛，并清洁局部以利创口愈合。第三，坐姿时保持肛门悬空透气：肛门部位潮湿闷热的环境极其不利于伤口愈合，所以必须帮助菊花悬空透气，才能促进静脉回流和消肿，加速恢复。

3.药物治疗：药物不要自己乱用，需要就诊医生根据具体病情处方，一般有口服缓泻剂如福松散、乳果糖等，使大便松软、润滑，以利排便。局部外用太宁栓、吲哚美辛栓、麝香痔疮膏等药物，缓解内括约肌痉挛以期达到手术效果。尤其是孕妇，更要注意，必须就诊，自己不能瞎用药，例如很多痔疮栓含有麝香和冰片等成分，会导致流产。产妇也要听从医嘱，有些药物哺乳期也不能使用，会影响到新生儿。

4.手术治疗：绝大部分部分肛裂患者切实做好肛门护理和生活习惯管理，就能走向痊愈，如果置之不理，反复发作，会使肛门内括约肌也受到损伤。随着病情的发展，患处周围出现炎症，形成袋装皮垂，而且裂开处出现溃疡，使肛管皮肤层失去再生能力，伤口会转为陈旧性肛裂，就被迫要手术治疗，将肛裂及其周围病变组织全部切除，使其成为新鲜创面，再行愈合。

图为哈医大二院康医院周静主任共同为肛裂患者手术

肛裂不能小觑，如果患有医院就诊，按照医嘱接受治疗，治疗方法因人而异，不可讳疾忌医耽误病情，加剧心身痛苦也加大治疗的难度。

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