师承
第6章中医外科学
第4单元中医外科疾病治法
今日考点“你掌握的如何？”考点①：内治法
1.外科疾病内治消、托、补三大法则的应用与内涵治法概念适应证消法运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤性疾病托法用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则适用于成脓期。补托法用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证：透托法用于毒气虽盛而正气未衰者补法用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则适用于溃疡后期。此时毒势已去，精神衰疲，血气虚弱，脓水清稀，肉芽灰白不实，疮口难敛2.清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用治法代表方适应证清热法五味消毒饮，黄连解毒汤、犀角地黄汤、清营汤、知柏八味丸、清骨散热毒之证；局部色红或皮色不变，灼热肿痛的阳证；邪热侵入营血，症见局部红灼热的外科疾病和营法活血化瘀法桃红四物汤、大黄?虫丸经络阻隔、气血凝滞引起的外科疾病活血逐瘀法瘀血凝聚、闭阻经络所引起的外科疾病内托法透托法透脓散、托里消毒散、神功内托散肿疡已成，毒盛正气不虚，肿疡尚未溃破或溃破后脓出不畅，多用于实证补托法用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出者◆提醒：清热法代表方：清热解毒方，如五味消毒饮；清气分之热方，如黄连解毒汤；清血分之热方，如犀角地黄汤、清营汤；养阴清热方，如知柏八味丸；清骨蒸潮热方，如清骨散。和营法代表方：活血化瘀方，如桃红四物汤；活血逐瘀方，如大黄?虫丸。内托法代表方：透托方，如透脓散；益气托毒方，如托里消毒散；温阳托毒方，如神功内托散。考点②：外治法
1.膏药、油膏的临床应用(1)膏药1)适应证：一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，均可应用。2)用法膏药适应证太乙膏、千捶膏红肿热痛明显之阳证疮场，为肿疡、溃疡的通用方阳和解凝膏疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者咬头膏肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术切开排脓者(2)油膏1)适应证：适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，肛门病等。2)用法油膏适应证金黄膏、玉露膏疮疡阳证冲和膏半阴半阳证回阳玉龙膏阴证生肌玉红膏一切渍疡腐肉未脱、新肉未生之时，或日久不能收口者红油膏一切溃疡生肌白玉膏溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等疯油膏牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等青黛散油膏蛇串疮，急慢性湿疮等皮肤焮红痒痛、渗液不多之症，亦可用于痄腮以及对各种油膏过敏者消痔膏、黄连膏内痔脱出、赘皮外痔。血栓性外痔等出血，水肿、疼痛之症2.箍围药的适应证、用法及注意点(1)适应证：凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者。(2)用法箍围药适应证金黄散、玉露散红肿热痛明显的阳证疮疡冲和散疮形肿而不高，痛而不甚，微红微热，属半阴半阳证者回阳玉龙膏疮形不红不热，漫肿无头属阴证者(3)注意点：凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。阳证不能用热性药敷贴，阴证不能用寒性药敷贴。箍围药敷后干燥之时，宜时时用液体湿润，以免药物剥落及干板不舒。3.掺药的种类及临床应用掺药适应证用法消散药肿疡初起，而肿势局限尚未成脓者阳毒内消散、红灵丹用于一切阳证。阴毒内消散、桂麝散、黑退消用于一切阴证提脓去腐药凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱；或脓水不净，新肉未生的阶段升药药性太猛，须加赋形药使用。常用九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹腐蚀药与平胬药凡肿疡在脓未溃时；痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病；溃疡破溃以后，疮口太小，引流不畅；疮口僵硬，或胬肉突出，或腐肉不脱等妨碍白降丹用于溃疡疮口太小，脓腐难去，用桑皮纸或丝棉纸做成裹药，插于疮口，使疮口开大，脓腐易出。枯痔散一般用于痔疮。平胬丹用于疮面胬肉突出，掺药其上，能使胬内平复祛腐生肌药溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生；或腐肉已脱，新肉不长，久不收口者取药粉适量，直接掺布在创面上；或制成药捻，插入创口内。回阳玉龙散用于溃疡属阴证，腐肉难脱，肉芽暗红，或腐肉已脱，肉芽灰白，新肉不长者。月白珍珠散、拔毒生肌散用于溃疡阳证。黄芪六一散、回阳生肌散用于溃疡虚证，脓水清稀，久不收口生肌收口药溃疡腐肉已脱、脓水将尽时常用的生肌收口药，如生肌散、八宝丹等，不论阴证、阳证，均可掺布于疮面上应用止血药溃疡或创伤出血，凡属于小络损伤而出血者桃花散用于溃疡出血；如圣金刀散适用于创伤性出血；云南白药对于溃疡出血、创伤性出血均可使用。其他如三七粉，调成糊状涂敷患部，也有止血作用清热收涩药一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者常用的有青黛散，以其清热止痒的作用较强，故用于皮肤病大片潮红丘疹而无渗液者；三石散收涩生肌作用较好，故用于皮肤糜烂，稍有渗液而无红热之时，可直接干扑于皮损处，或先涂上一层油剂后再扑三石散，外加包扎考点③：切开法的适应证及具体运用
1.适应证一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者。2.用法(1)选择有利时机：肿疡成脓，脓肿中央出现透脓点(脓腔中央最软的一点)，即为脓已熟，此时予以切开最为适宜。若肿疡脓未成熟，过早切开，则徒伤气血，脓反难成，并可致脓毒走窜。(2)切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀。一般疮疡宜循经直切；乳房部应以乳头为中心，放射状切开；面部脓肿应尽量沿皮肤自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“s”形切口；肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。(3)切开原则：不同的病变部位，进刀深浅必须适度。切口大小应根据脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流通畅为原则。凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大；脓肿范围小，肉薄而脓肿较浅的，切口宜小。一般切口不能超越脓腔以外，以免损伤好肉筋络，愈合后瘢痕较大；但切口也不能过小，以免引流不畅脓水难出，延长治愈时间。(4)注意点：在关节和筋脉的部位宜慎开刀；患者过于体弱，切开时应注意体位并做好充分准备，以防晕厥；颜面疔疮，忌早期切开。切开后，由脓自流，切忌用力挤压。开始今日练习1、下列各项中不属清热法适应证的是
A.热毒内传之走黄内陷B.药物性皮炎皮损色红灼热C.流痰初起，骨骼隐痛，漫肿不显者D.流痰后期，阴虚火旺，虚热不退者E.局部红、肿、热、痛向下滑动查看参考答案
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答案：C
2、益气托毒法的常用方剂是
A.透脓散B.仙方活命饮C.黄连解毒汤D.托里消毒散E.清肝解郁汤向下滑动查看参考答案
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答案：D
3、温阳托毒法的代表方剂是
A.右归丸B.托里消毒散C.金匮肾气丸D.神功内托散E.四君子汤向下滑动查看参考答案
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答案：D
4、下列各项中属于提脓祛腐药的是
A.九一丹B.红灵丹C.八宝丹D.白降丹E.金黄散向下滑动查看参考答案
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答案：A
5、疮疡的半阴半阳证应选用的外用药物是
A.冲和膏B.太乙膏C.阳和解凝膏D.咬头膏E.玉露膏向下滑动查看参考答案
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答案：A
6、阳证肿疡的首选外用药物是
A.红油膏B.冲和膏C.金黄膏D.疯油膏E.生肌玉红膏向下滑动查看参考答案
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答案：C
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