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骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病。多数由血源性引起,也多由外伤或手术感染引起。骨髓炎合并软组织感染多因创伤、手术、糖尿病足病及慢性骨质疾病导致,可由需氧或厌氧菌、分枝杆菌及真菌引起。

1.血源性骨髓炎感染由血源性微生物引起,从感染组织扩散而来,包括置换关节的感染、污染性骨折及骨手术。常见的病原体是革兰阳性菌。

2.创伤性骨髓炎因外伤引起,病原体种类较多,多由创面细菌决定。

3.危险因素消耗性疾病,放射治疗,恶性肿瘤,糖尿病,血液透析及静脉用药;对于儿童,任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。骨髓炎合并软组织感染多因外伤引起。

1.急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛,合并软组织感染可见骨髓炎周围组织红肿明显,呈现坏死性筋膜炎表现。

2.慢性骨髓炎周围软组织可形成瘢痕,并伴有窦道和深部创面,有大量渗出及分泌物,异味明显,并可有骨溃破、流脓,有死骨或空洞形成,骨质可呈虫噬样改变。

3.重症骨髓炎伴软组织感染患者危及生命,除以上体征外,可伴有多脏器功能不全等急症。

1.实验室检查血白细胞计数可以正常,但ESR和C-反应蛋白增高。

2.X线检查X线变化在感染后3~4周出现,表现为骨质不规则增厚和硬化,有残留的骨吸收区或空洞,其中可有大小不等的死骨,有时看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能显影,所以实际存在的数目往往比照片上所显示的多。

3.CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成,放射骨扫描在病变早期即有反映,但无法区别感染。早期显示广泛的筋膜层坏死和炎症。可见软组织肿胀，筋膜及皮下脂肪内可见片状密度增高。

4.活检对于骨折和肿瘤,可通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。可行细菌培养和药敏试验。

5.造影为了明确死骨或骨腔与窦道的关系,可用造影明确。

6.分泌物细菌培养常见菌有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。

7.MRI能明确骨髓炎及软组织感染的范围,指导手术治疗。

治疗原则:若为急性重度骨髓炎合并软组织感染，应立即对危及生命的相关损伤及并发症进行抢救,建立静脉通道,全面监护生命体征;组织感染、肿胀严重,应立即行切开减张术。

1.抗感染早期可使用广谱抗生素,后可根据细菌（创面、血液)培养结果调整。

2.脏器保护特别是预防脓毒症等并发症,必要时可行透析;营养支持;完善术前检查后请骨科会诊。

3.清创

(1)重度感染的软组织应彻底清创,切口延伸至正常皮肤;窦道应注射亚甲基蓝明确后全部切除。

(2)轻度广泛软组织感染可姑息清创后使用持续封闭式负压引流。

(3)坏死骨应彻底清创,注意保护健康骨膜,死骨应积极去除。

(4)清创后暂时不封闭创面,应使用持续封闭式负压吸引治疗、生物敷料、骨水泥等方式覆盖创面。

(5)出现骨不连、骨折等情况应使用外固定架固定。

(6)二期修复:通过阶段负压或换药治疗后,骨髓炎感染情况已控制,基底无坏死组织,肉芽新鲜可行二期修复。可根据局部情况行(肌)皮瓣修复。

(7)截肢术:适用于一肢多处骨髓炎,合并多数窦道,久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。

1.创面愈合后应早期积极行功能锻炼及防治瘢痕治疗。

2.伴有骨折及脏器功能损伤应行被动功能锻炼。

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