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经阴道后穹窿穿刺术（culdocentesis）是妇产科临床常用的辅助诊断方法。
一目的通过后穹窿穿刺可以了解盆腹腔内液体的性状，进行相应理化检查、病理检查以及病原学检查，并对相应疾病进行诊断和治疗。
二适应症1疑有腹腔内出血时，如宫外孕、卵巢黄体破裂等。
2疑盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液检查，以了解积液性质，协助明确诊断；如为腹腔积脓，可以穿刺做病原学检查、穿刺引流及局部注射药物治疗。
3盆腔肿块位于直肠子宫陷凹内，经后穹窿穿刺直接抽吸肿块内容物做涂片，行细胞学检查以明确性质，若高度怀疑恶性肿瘤，应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性肿瘤，应及早在短期内手术。
4可做超声的介入治疗，如在超声介导下行卵巢子宫内膜异位囊肿或输卵管妊娠部位注药治疗。
5在超声介导下经后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术。
三禁忌症1严重的盆腔粘连，疑有肠管与子宫后壁粘连者。
2直肠子宫陷凹被较大肿块完全占据，并已凸向直肠者。
3临床高度怀疑恶性肿瘤者。
4异位妊娠准备采用非手术治疗时，尽量避免穿刺，以免引起感染，影响疗效。
5合并严重的阴道炎症。
四操作前准备1.器械准备（1）穿刺包（含窥阴器、宫颈钳、9号长针头）
（2）无菌手套
（3）消毒液（安尔碘或碘伏、2.5%碘酊和75%酒精；如碘过敏，备0.1%苯扎溴铵溶液）
（4）10ML或20ML注射器
（5）纱布数块
（6）根据实际需要准备玻片、培养皿、无水酒精、抗生素等
2.患者准备（1）向患者讲明手术的必要性，充分了解患者的既往史，签署知情同意书
（2）测量血压、脉搏，必要时开放静脉
（3）术前化验检查，包括血常规、凝血功能检查等
（4）患者排空小便后取膀胱截石位，必要时导尿
3.操作者准备（1）充分了解患者既往史及内科合并症及盆腹腔手术史
（2）术前肥皂水洗手，带好口罩、帽子
（3）核对患者，检查知情同意书是否已经签署
（4）行盆腔检查了解阴道分泌物性状，确认无急性生殖道炎症；了解子宫大小、位置及双侧宫旁情况，特别要注意后穹窿是否膨隆、有无肿瘤或结节，如有阴道流血行消毒后双合诊；确认有无急性生殖道炎症。
五操作步骤1打开穿刺包，带无菌手套。外阴、阴道0.5%碘伏或安尔碘消毒，铺无菌孔巾。持窥阴器边旋转边消毒阴道，退出窥阴器后更换窥阴器固定暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露后穹窿，碘酊、酒精再次消毒阴道，尤其是后穹窿穿刺部位。
2取9号长针头接10ML或20ML注射器，检查针头是否通畅，确认针头无堵塞后，左手向前上方牵拉宫颈钳，右手持注射器，在后穹窿中央或稍偏患侧，阴道后壁与后穹窿交界处稍下方，平行宫颈管方向缓缓刺入（图1），当针穿过阴道壁，有落空感后（进针深约2cm），立即抽取液体。如无液体抽出，可以适当改变方向或深浅度，或边退针边抽吸。必要时令患者半坐卧位使盆腹腔内液体汇积于子宫直肠陷凹以便于抽吸。
图1.经阴道后穹窿穿刺
3如抽出脓液或陈旧性血液需要进行相应治疗时，按预定方案进行。
4操作结束时轻轻拔出针头后，穿刺点如有活动性出血，可用棉球压迫片刻。血止后取出窥阴器。
5如抽出血液，应使之静置10分钟以上，观察其是否凝集。
6如欲行细胞学检查应立即涂片，待其干燥后以95%酒精固定后送检。
7如行其他检查，对标本进行相应处置。
8交代术后注意事项。
六穿刺液性质及结果判断PART
01血液
（1）新鲜血液：放置后迅速凝固，为刺伤血管应改变穿刺针方向，或重新穿刺。
（2）陈旧性暗红色血液：放置10分钟以上不凝固表明有腹腔内出血。多见于异位妊娠、卵巢黄体破裂或其他脏器如脾破裂等。
（3）小血块或不凝固陈旧性血液：多见于陈旧性宫外孕。
（4）巧克力色黏稠液体：镜下见不成形碎片，多为卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。
PART
02脓肿
呈黄色、黄绿色、淡巧克力色，质稀薄或浓稠，有臭味，提示盆腔内或腹腔内有化脓性病变或脓肿破裂。脓液应送细胞学涂片、细菌培养、药物敏感试验。必要时行切开引流术。
PART
03炎性渗出物
呈粉红色、淡黄色混浊液体，提示盆腔及腹腔内有炎症。应行细胞学涂片、细菌培养、药物敏感试验。
PART
04腹水
有血性、浆液性、黏液性等。应送常规化验，包括比重、总细胞数、红、白细胞数、蛋白质定量、浆膜黏蛋白试验（Rivaltatest）及细胞学检查。必要时检查抗酸杆菌、结核杆菌培养及动物接种。肉眼血性腹水，多疑为恶性肿瘤，应行细胞学检查。
七注意事项穿刺方向为后穹窿中点进针，采用与子宫颈管平行的方向，深入至直肠子宫陷凹。不可过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。
穿刺深度要适当，一般2~3cm。过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。
有条件或病情允许时，可先行B型超声检查，以协助诊断后穹窿穿刺有无液体及液体量多少。
后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排除宫外孕。因为内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时，均可造成假阴性。
八并发症及处理1误伤血管
进针方向错误，误伤血管，抽出血液静置后可以凝固。要注意患者自诉，如出现穿刺后腹痛、肛门坠胀，甚至血压下降，应及时进行盆腔检查，必要时进行超声检查，了解有无血肿发生。
2误伤直肠
进针方向过于靠后时，可以伤及直肠。一般小损伤无需特别处理，如破口较大出现相应症状，应请外科会诊，决定治疗方案。对盆腔轻度粘连，确需穿刺时可以超声引导下进行。
3感染
应严格按无菌规则进行操作，阴道炎症患者应治疗后进行穿刺，必要时同时应用抗生素。
九相关知识直肠子宫陷凹是腹腔最低点，故腹腔内的积血、积液、积脓易积存于此。后穹窿的组织相对较薄，经后穹窿穿刺进行治疗、取卵、注射等损伤小、操作方便（图2）。经阴道后穹窿穿刺对于诊断、治疗许多妇产科疾病是必不可少的常用辅助方法。
图2.盆腔解剖[1]丰有吉.妇产科学[M].人民卫生出版社,.
[2]陈红.中国医学生临床技能操作指南[M].人民卫生出版社,.
[3]谢幸.妇产科学[M].人民卫生出版社，.
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