知护导语

肛肠疾病在临床多采用手术治疗，手术时患者需要保持一定的体位姿势以利于医生操作，传统的体位多采用膀胱截石位。我院自年至今在肛肠手术中多采用屈髋屈膝90°侧卧位，为了总结经验，现将符合本组资料的例肛肠手术患者随机分成对照组和观察组，其中对照组50例采用膀胱截石位，观察组50例患者采用屈髋屈膝90°侧卧位，从患者的舒适度、医生的满意度、以及患者术后并发症的例数进行调查，现报告如下。

收集本院年6月至年12月例接受手术治疗患者的一般资料，患者性别不限，年龄20岁-75岁，按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例。两组麻醉方式为椎管内麻醉，手术疾病类型主要包括混合痔切除、混合痔外剥内扎术、肛瘘挂线术、肛周脓肿切开引流术、吻合器下痔黏膜环切术。所有患者全身皮肤完整、关节功能正常。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。

2.1对照组体位安置方法

按传统的体位安置，采用膀胱截石位。在病人麻醉平面稳定后将患者小腿放于腿架上，使大腿平面与腹部平面夹角约°髋关节外展约50°，大腿与小腿夹角约45°[1]。腘窝处垫软垫，约束带固定，松紧适宜，按下床尾板。

2.2观察组体位安置方法

病人麻醉平面稳定后在手术床旁放一清创车[2],车上垫一软垫，将手术床升与清创车高度齐平，根据手术部位将病人翻身并将下肢置于清创车上，头部、腋下、两腿之间垫一软垫,胸前抱一软垫,屈髋屈膝90°，按下床尾板，用约束带固定病人，松紧适宜。嘱咐病人上肢如有不适及时反映。

2.3比较方法

术中记录摆放体位所用时间及需要人次，术后请医生对两组资料配合打分，90分以上表示非常满意，70～89分表示一般，69分以下表示不满意，并统计人数。术后48h对每位患者进行回访，询问患者的感受，按舒适度分级，分为3级：0级无不适，1级为轻度不适，有轻微疼痛但能忍受，2级为中度不适，酸痛明显，经处理后能改善，3级为严重不适，酸痛较重，经处理后不能改善[3]。检查有无并发症的发生，并记录(以本院术后回访单为准)。

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准

差(x±s)表示，组间采用t检验，计数资料采用百分比表示，组间采用

x2检验，以P0.05有统计学意义表示存在差异。

2结果

2.1二组患者安置体位所需时间，人数的比较见(表1)

注：观察组与传统组比较P0.01

2.2二组患者术后舒适度调查比较见(表2)

注：x2=.P0.01

2.3医生对二组患者手术野暴露的满意度比较(表3)

注：与观察组比较P0.05

(1)二者比较在摆放体位过程中，参与人数相同时观察组更省时省力。从表1明显可以看出操作人数相同时，观察组需2～5min，而对照组需要4～7min。因此观察组提高了手术室护士的工作效率，也缩短了手术医生等待的时间。

(2)屈髋屈膝90°侧卧位增加了患者的舒适度，减少了术后的并发症，加大手术野的暴露，使医生的满意度增加。膀胱截石位因其体位的特殊性临床上引起坐骨神经，腓总神经损伤，静脉栓塞，腓肠肌综合征，小腿筋膜综合征等时有报道[4]。屈髋屈膝90°侧卧位相对并发症少，摆体位时注意保护腋下神经受压，而本次观察组均为椎管内麻醉，病人意识清，均能很好配合。摆放截石位后肛肠手术部位比较靠下，手术灯光不易聚焦，手术医生需弯腰伸头采取一些被迫体位完成手术，术后也时有手术医生头部撞到无影灯，不利于医生的健康，也不利于手术医生操作，而观察组的体位摆放后，手术野清楚，便于医生操作，节约手术医生体力。二者比较差异有显著性意义(p0.01)。

总的来说，屈髋屈膝90°侧卧位增加了病人的舒适度，提高了护士的工作效率，增加了医生和患者满意度。因此在此类手术中尽量选择屈髋屈膝90°侧卧位。

[1]王芬.改良式膀胱截石位在腔镜全子宫手术中的护理应用[J].护理与康复,,15(1):86-87.

[2]杨利.手术室清创车的应用体会[J].当代护士(下旬刊),(1):-.

[3]周军,李鸿,魏良云等.空降兵的心里应激及影响因素研究[J].护理管理杂志,,10(11):-.

[4]庄心良,曾因明.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社.