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小杰君为大家整理的是年临床执业医师的习题，希望大家能够每天跟着小杰君一起来学习，祝大家年都能顺利通关！

题干：

91.男，32岁，发热、下腹痛、腹泻1个月，体温最高38.1℃，大便3次/日，黄稀便，无脓血，查体:T37.5℃，P90次/分，R18次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛，腹部B超示右下腹部肠壁增厚，对诊断最有意义的检查是

A.腹腔镜

B.下消化道X线钡剂造影

C.腹部CT

D.结肠镜

E.腹部X线平片

92.女，35岁，肛门周围肿胀伴发热3天，排便时疼痛加重，查体:T38.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，肛门周围皮肤发红、压痛明显，最可能的诊断是

A.肛门周围脓肿

B.直肠下黏膜脓肿

C.肛括约肌间隙脓肿

D.盆骨直肠间隙脓肿

E.直肠后间隙脓肿

93.男，32岁，锐器刺伤右上腹1小时，查体:T36.5℃，P次/分，R26次/分，BP/65mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率次/分，心律齐，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，急症手术探查，正确的腹腔探查顺序首先探查

A.小肠

B.胃后壁及胰腺

C.右肾

D.肝脏

E.胃、十二指肠

94.女，45岁，肛门肿胀1周，为持续性痛，逐渐加痛，排便和行走时出现剧痛，有里急后重感和排便困难，伴发热，全身不适，查体:T39.6℃，肛门左侧红肿，有明显压，直肠指诊:直肠左侧饱满，压痛(+)，有波动感，血常规:HBg/L，WBC21.0×/L，N0.92，Plt×/L，决定立即行切开引流术，最主要的依据是

A.排便有困难

B.局部饱满有波动感

C.高热，全身症状

D.血白细胞增高

E.行走时出现剧痛

95.男，55岁，右上腹疼痛3个月，呈持续性钝痛，向右肩背部放射，伴乏力，发病以来体重减轻6kg，查体:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感，实验室检查AFPug/L，CEA正常，腹部B超:肝右叶8cm×6cm占位性病变，向外生长，周边血流量增强，门静脉正常，最理想的治疗方法是

A.肿瘤切除加放疗

B.姑息性肝切除术

C.根治性肝切除术

D.局部射频治疗

E.经肝动脉化疗栓塞

96.男，65岁，15小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛，右侧腹股沟区呈梨形隆起，不能回纳，行急诊手术治疗，术中发现嵌顿的肠管已坏死，应采取的手术方法是坏死肠段切除和

A.无张力疝修补术

B.疝囊高位结扎术

C.Bassini修补术

D.疝成形术

E.Ferguson修补术

97.男45岁，突发中上腹持续性疼痛，伴呕吐、尿黄2小时，发病前3小时大量饮酒，并进食较多油腻食物，查体:T37.5℃，P98次/分，R22次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率98次/分，心律齐，上腹有压痛及反跳痛，最有诊断价值的检查是

A.腹部CT

B.胃镜

C.尿淀粉酶

D.腹部X线平片

E.血清淀粉酶

98.男，32岁，肛门肿胀伴畏寒、发热4周，症状反复发作并逐渐加重，伴有排尿不适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液，确保疗效的关键步骤是

A.瘘管切开，形成敞开的创面

B.抗感染治疗后手术

C.1:高锰酸钾溶液坐浴

D.明确破溃外口和内口的位置

E.首先充分扩肛

99.男，62岁，进行性吞咽困难2月余，既往体健，查体:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，上消化道X线钡剂造影:食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬，为明确诊断，首选的检查是

A.食管B超

B.胃镜

C.PET-CT

D.胸部增强CT

E.食管拉网细胞学检查

.男，32岁，间断上腹痛3年，腹痛多发生在饥饿时，进食后可缓解，查体:T36.5℃，P18次/分，R18次/分，BP/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，胃镜检查:十二指肠溃疡愈合期，13C尿素呼气实验阳性，最有效的治疗方案是

A.奥美拉唑+枸缘酸秘钾+克拉霉素

B.西米咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星

C.奥美拉唑+阿莫西林+替硝唑+枸缘酸秘钾

D.奥美拉唑+硫糖铝

E.法莫替丁+阿莫西林+克拉霉素+铝碳酸镁

.女，72岁，腹部绞痛4小时，伴腹胀，无呕吐、发热，下消化道X线钡剂造影见直肠上段钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形，最可能的诊断是

A.直肠癌

B.乙状结肠癌

C.小肠扭转

D.乙状结肠扭转

E.肠套叠

.男，72岁，胃大部切除毕I式吻合术后6天，有肛门排气后开始进流质物质饮食，进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁，查体:心肺未见明显异常，腹部可见胃型，无蠕动波，腹部X线片示残胃内大量液体潴留，最可能的原因是

A.残胃蠕动功能障碍

B.吻合口不全梗阻

C.吻合口水肿

D.近端空肠逆流

E.远端空肠梗阻

.男，45岁，上腹痛伴烧心4年，多在餐后约1小时出现剑突下疼痛，1~2小时后可缓解，内科规范治疗1年，症状反复发作，曾有2次黑便，胃镜及X线钡剂造影均在胃角处见直径1.6cm大小溃疡，决定手术治疗，首选的术式为

A.胃大部切除毕Ⅰ式吻合术

B.择性迷走神经切断术加引流术

C.Roux-en-Y吻合术加迷走神经干切断术

D.胃大部切除毕Ⅱ式吻合术

E.高择性迷走神经切断术加引流术

.女，21岁，腹痛、呕吐3小时，进食生冷食物后出现上腹痛伴恶心、剧烈呕吐，呕吐物初为胃内容物，后为少量鲜血，引起呕血最可能的原因是

A.急性糜烂出血性胃炎

B.食管贲门黏膜撕裂综合征

C.应激性溃疡

D.十二指肠合并出血

E.反流性食管炎合并出血

.女，55岁，上腹胀痛8个月，突发剧痛2小时，查体:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，消瘦、贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大1.8cm×1.5cm，质硬，无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，全腹肌紧张，上腹明显压痛、反跳痛，立位腹部X线平片可见膈下游离气体，下一步治疗最合理的术式为

A.姑息性胃大部切除术

B.胃造瘘术

C.胃癌根治术

D.穿孔修补术

E.胃空肠吻合术

.男，45岁，骑车时摔倒，左前臂可见皮肤破损、肿胀，查体:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，双肺双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛，血常规:HBg/L，WBC9.6×/L，X线提示左前臂桡骨中断骨折，其创伤按伤情分类是

A.中度闭合伤

B.轻度开放伤

C.重度闭合伤

D.中度开放伤

E.轻度闭合伤

.男，19岁，初发肾病综合征，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g/d，肾活检提示微小病变型肾病，下一步最适宜的治疗是

A.加用人血白蛋白

B.加用免疫抑制剂

C.增加泼尼松剂量

D.大剂量静脉应用免疫球蛋白

E.加用ACEI/ARB

.男，59岁，发现右侧阴囊内肿物5年，逐渐增大，肿物呈球形，表面光滑，有囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性，B超示液性暗区，平卧后肿物无消失或缩小，最可能的诊断是

A.腹股沟斜疝

B.附睾炎

C.精索囊肿

D.睾丸鞘膜积液

E.睾丸肿瘤

.女，62岁，膀胱炎病史多年，近期反复出现肉眼血尿，膀胱镜检查可见膀胱左侧乳头状肿瘤，大小1.5cm×lcm，有蒂，活组织病理检查为尿路上皮癌1级，最适宜的治疗措施是

A.放疗

B.膀胱全切除术

C.经尿道膀胱肿瘤电切术

D.开放保留膀胱手术

E.膀胱内药物灌注治疗

.男，38岁，反复发作肉眼血尿8年，均在上呼吸道感染后1~2天出现，发作间期多次查尿常规示蛋白(+~++)，沉渣镜检RBC8~10/HP，双下肢无水肿，尿蛋白定量0.8g/d，肾功能正常，该患者临床诊断为

A.高血压肾损害

B.无症状性血尿和蛋白尿

C.慢性间质性肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.肾病综合征

91.D

92.A

93.D

94.B

95.C

96.B

疝囊高位结扎术适合于有感染的患者，伴有感染的患者如果行其他修补术往往容易导致修补失败，感染会使一切缝合再次裂开。

97.E

98.D

99.B

.C

.D

.B

.A

.B

.A

.D

.B

19岁+肾病综合征=微小病变型肾病，首选药物是糖皮质激素，治疗时间8~12周，如果治疗后效果欠佳，再加用免疫抑制剂环磷酰胺，这个和SLE的治疗是一样的。

.D

透光试验阳性=鞘膜积液，能摸到睾丸就是精索鞘膜积液，摸不到睾丸就是睾丸鞘膜积液。

.C

有蒂可行经尿道膀胱肿瘤电切术。

.B

患者仅仅有血尿和蛋白尿，其余的什么都没有，考虑诊断为:无症状血尿和蛋白尿。

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