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转载自《中华胃肠外科杂志》，第19卷第12期第页-第页何晓生

郑晓彬

练磊

周驰

何小文

吴小剑

兰平

择要方针议论兼并自觉性腹腔脓肿的克罗恩病患者需初期手术干涉的危险成分。法子回忆性剖析年5月至年12月病院收治的克罗恩病兼并自觉性腹腔脓肿94例患者的临床材料，经过单成分和多成分Logistic回归模子剖析患者需行初期手术干涉（脓肿产生后60d内承受的手术诊疗）的危险成分。结束94例患者中男性70例，女性24例；诊断克罗恩病时的年纪平衡28.4岁；自觉性腹腔脓肿产生的年纪平衡30.4岁，腹腔脓肿平衡病程为3年，个中回结肠型（L3）占81.9%（77/94），单发脓肿占76.6%（72/94）。有33例（35.1%）既往承受过腹部手术；52例（55.3%)兼并肠狭隘；71例（75.5%)兼并肠瘘。克罗恩病兼并自觉性腹腔脓肿后60d内，有44例（46.8%）患者承受了手术诊疗。Logistic多成分剖析显示，既往有腹部手术史（OR=3.23，95%CI：1.12~9.31，P=0.）、兼并肠狭隘（OR=3.52，95%CI：1.26~9.85，P=0.）和兼并肠瘘（OR=4.31，95%CI：1.25~14.80，P=0.）为初期手术的自力危险成分，而肠内养分（OR=0.18，95%CI：0.05~0.62，P=0.）则为初期手术的自力庇护成分。论断兼并自觉性腹腔脓肿的克罗恩病患者假使既往有腹部手术史、兼并肠狭隘或肠瘘，则具备较高的手术危急，而利用肠内养分可升高初期手术干涉的危急。正文克罗恩病是一种迄今病因未明、可累及全消化道的慢性非稀奇性肉芽肿性肠道炎性疾病，当前尚无根治机谋，疾病的屡屡发生可致使消化道狭隘、穿孔、出血等并发症。腹腔脓肿是克罗恩病的严峻并发症之一，有10%~30%的克罗恩病患者在病程中会呈现自觉性腹腔脓肿[1,2]。克罗恩病兼并自觉性腹腔脓肿的诊疗还是当前临床的一大挑战。连年来，经皮穿刺引流成为诊疗该类患者的紧要办法，但仍有不少患者因保守诊疗失利等缘由需初期手术干涉[3,4]。一项多重心临床钻研显示，克罗恩病兼并自觉性腹腔脓肿的手术率高达30%~60%[5]。本钻研旨在议论该类患者初期手术干涉的危险成分，进而为临床诊疗战略的抉择供应参考。

材料与法子一、钻研目标回忆性剖析年5月至年12月间病院收治的克罗恩病患者的临床材料。病例归入准则：（1）已确诊的克罗恩病患者；（2）影象学反省发掘明白的腹腔脓肿；（3）临床材料完好。病例清除准则：（1）克罗恩病诊断不明白或难以与其余肠道疾病如肠结核、消化道肿瘤等相鉴识者；（2）脓肿仅限定于肛周者；（3）术后初期（3个月内）产生的脓肿；（4）由于肛周损伤而至的直肠脓肿；（5）因外源性或医源性诊疗而至使的腹腔脓肿。按上述准则，共94例克罗恩病兼并腹腔脓肿患者归入钻研。个中，男性70例，女性24例；克罗恩病诊断年纪平衡28.4岁，脓肿产生年纪平衡30.4岁。个中44例（46.8%）承受了初期手术。全组病例及初期手术病例的临床材料见表1。

二、窥察目标归入钻研的剖析变量共27项，包罗性别、克罗恩病确诊年纪、克罗恩病病程、蒙特利尔L分型（病变部位）、诊疗前体质指数（bodymassindex，BMI）、发烧、腹痛、诊疗前概略克罗恩病行动指数（Crohn′sdiseaseactivityindex，CDAI）评分、既往腹部手术史、经皮穿刺引流、肠内养分、兼并肛周脓肿、兼并肠狭隘、兼并肠瘘、脓肿诊疗前3个月内用药史[包罗抗生素、5-氨基水杨酸（ASA）类、免疫抵御剂、激素和生物制剂]、脓肿可否高发、脓肿最大径、诊疗前血清学目标（包罗血明净卵白、血红卵白、血小板、白细胞、红细胞沉降率、C反映卵白）。初期手术界说为自觉性腹腔脓肿产生后60d内承受的手术诊疗，手术方法包罗切开引流术、病变肠管切除术或偶尔性肠造口术[2,3]。

三、统计学法子采纳SPSS22.0统计软件施行数据剖析。计量材料听从正态散布以±s示意，不屈从正态散布者以中位数（四分位间距）示意；计数材料以率示意。首先对归入钻研的27个变量施行单成分Logistic回归剖析，计划出相对危险度的类似推测值（OR值）及其95%可托区间（confidentialinterval，CI），将个中P0.10的变量归入多成分Logistic回归模子，终究以P0.05为准则断定初期手术的自力危险成分或庇护成分。

结束单成分剖析显示，既往有腹部手术史、兼并肠狭隘、兼并肠瘘及肠内养分与初期手术联系；而患者性别、克罗恩病病程、蒙特利尔L分型、脓肿诊疗前3个月内用药处境以及诊疗前血清学目标等对初期手术并无影响；见表2。

将单成分剖析中P0.10的变量归入多成分Logistic回归模子中进一步剖析。结束显示，既往有腹部手术史、兼并肠狭隘和兼并肠瘘为初期手术的自力危险成分；肠内养分则是初期手术的自力庇护成分；见表3。

议论自觉性腹腔脓肿是克罗恩病患者严峻的并发症之一，其处置法子主若是经皮脓肿穿刺引流，同时给以口服抗生素诊疗，手术诊疗可否改良该类患者的预后尚存在争议[6,7,8,9,10,11,12]。加之手术自己大概致使包罗相符口联系并发症和新瘘管孕育等一系列并发症，是以，理解与初期手术联系的危险成分，有助于指点临床诊疗战略的协议，以防止不须要的手术干涉，进而改良患者的预后。本钻研对94例克罗恩病兼并腹腔脓肿的患者施行回忆性剖析，其初期手术率为46.8%，与海外的文件报导（30%~60%）基究竟符[5,13]。Ananthakrishnan和McGinley[5]指出，跟着经皮穿刺脓肿引流技巧的前进以及新式免疫调整剂的呈现，克罗恩病兼并腹腔脓肿的患者初期手术率曾经浮现逐步下落的趋向。本钻研对与初期手术干涉大概联系的27个影响成分变量施行单成分和多成分剖析，发掘既往有腹部手术史、兼并肠狭隘和兼并肠瘘是初期手术的自力危险成分，肠内养分则为自力庇护成分。本钻研显示，既往有腹部手术史的患者，其承受初期手术的危急是未承受过腹部手术者的3.23倍，这与以前的报导一致[1,8,14]。Yamaguchi等[1]钻研显示，保守诊疗组中未承受过腹部手术史的比例（85.7%）显然高于手术诊疗组（25%）。Xie等[8]钻研发掘，既往腹部手术史与手术危急显然联系。Alves等[15]也提议，在思量可否采纳手术干涉机谋的时辰，既往腹部手术史是一个谢绝无视的成分，创议关于既往曾承受肠切除手术的患者，应给以更为踊跃的诊疗办法以小心疾病复发。本钻研发掘的初期手术自力危险成分还包罗兼并肠狭隘和兼并肠瘘，与对比组比拟，其危急性离别为3.52倍和4.31倍。肠阻塞和肠瘘亦是克罗恩病罕见的并发症，也是克罗恩病手术诊疗的重要指征之一，多半患者大概因兼并这些并发症而须要施行初期的手术干涉[16,17]。近期Cellini等[18]在归纳克罗恩病兼并沾染性并发症的手术处置时提到，兼并瘘管者保守诊疗的复发大概性更高，故其初期手术干涉的大概性也高于对比组。国内一项克罗恩病并腹腔脓肿的回忆性钻研中，6例兼并肠瘘的患者，仅1例无需承受手术干涉[8]。咱们的钻研归纳了71例克罗恩病腹腔脓肿兼并肠瘘的病例，发掘兼并肠瘘的确是初期手术干涉的自力危险成分。其缘由大概还与兼并肠狭隘或肠瘘的患者，天真药物诊疗或许经皮穿刺引流等保守诊疗机谋的难度和失利率较高联系[19]。别的，本钻研还发掘，利用肠内养分是克罗恩病兼并自觉性腹腔脓肿初期手术的自力庇护成分（P=0.）。肠内养分做为克罗恩病灵验的辅佐诊疗机谋之一，曾经获得普遍的运用[20,21,22,23]。究竟上，肠内养分不但能够推进炎性损伤肠道的愈合[20,24]，保持肠道黏膜障蔽的完好性[25]，还能灵验缩小克罗恩病患者的术后并发症[26,27]，升高疾病复发率[28]，缓和克罗恩病患者肠道的狭隘处境[29]。后者被觉得是肠内养分升高初期手术危急的大概缘由之一。本钻研发掘，经皮穿刺脓肿引流并不能灵验升高克罗恩病兼并自觉性腹腔脓肿患者的初期手术率（P=0.），这与既往的报导一致[8,30,31]。做为克罗恩病兼并脓肿的一线诊疗机谋，经皮穿刺引流有其显然的上风，其不但能够缓和炎性联系的脓毒症，还能够使患者有机遇行择期手术，届时患者浑身养分形态更佳，激素等用药大概得以减量乃至停用，且由于炎性反映的缓和，手术中须要切除的肠段大概更少[18]。但是，天真经皮穿刺引流功效每每不甚抱负。有钻研声明，天真穿刺引流仅能使50%的患者得以缓和，且一旦穿刺引散失利即需手术干涉，危急极大，经皮穿刺引流的患者中约1/3将在短期承受手术诊疗[30]。咱们既往的钻研也提醒，天真经皮穿刺引流的获益有限，而术前的经皮穿刺引流则可灵验升高整体并发症和脓肿复发[31]。是以，特别关于兼并瘘管等并发症的克罗恩病患者，天真的经皮穿刺引流疗效有限，咱们推举包含表里科及影象辅佐学科等多学科机谋的归纳诊疗。鉴于本钻研是一项单重心的回忆性钻研，凭据级别有限，故而尚须要多重心、更大模范量的钻研进一步议论克罗恩病兼并自觉性腹腔脓肿的患者初期手术的联系危险成分。参考文件[1]YamaguchiA,MatsuiT,SakuraiT,etal.Theclinicalcharacteristicsandout