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肛肠疾病系列之五
肛周脓肿，知多少？
肛肠科来就诊的患者常常自诉“医生，我痔疮犯了，肛门长了个包，特别疼，用了好几天痔疮药膏也不见效，走路还有静止不动的时候都疼，发现这个包越来越大”。有时候大多数患者以为自己是痔疮，在家用药许久未见效果，从而耽误治疗，导致疾病越拖越重。其实肛周还有这样一类疾病，属于感染性疾病，今天我们就来了解一下肛周其他“长包”的疾病肛周脓肿到底是一个什么样的疾病。
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什么是肛周脓肿？
肛周脓肿（perianorectalabscess），又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。是发生于肛门、肛管和直肠周围软组织内或其周围间隙的急性化脓性感染性疾病，属于细菌感染。肠道内细菌感染是本病的致病因素，细菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最终形成肛管直肠周围脓肿。
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肛周脓肿有哪些表现？
①突然有一天，你在肛周摸到一个小的硬块或肿块。
②没过几天，硬块突然剧烈疼痛，局部红肿发热，便形成了脓肿，之后，会摸到柔软有波动感的肿物，疼痛坐立难安，肛门坠胀不适，全身发热，怕冷畏寒，疲倦乏力，食欲缺乏，甚至排尿不畅等症状。深部脓肿还会引起会阴、骶尾部肿胀，甚至会引起全身中毒症状。以上症状根据脓肿分类的不同而各有偏重。
低位脓肿则以出现剧烈肛门疼痛，且疼痛持续不减为主。而高位脓肿不一定会疼痛，最主要表现为局部坠胀和便意感，全身症状（如发热、倦怠、恶寒等）较重，脓肿自行破溃后，可能症状暂时有所缓解。
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好发人群及诱因
肛周脓肿属肛肠科最常见的急症。任何年龄均可发病，多见于青壮年，男多于女。从中医角度讲过食辛辣肥甘、醇酒炙煿之品，损伤脾胃，湿热内生，下注肛门，或肺肾阴虚，湿热痰浊凝聚肛门，蕴久化生，热胜肉腐，发为肛痈。因此，生活的不规律造成机体抵抗力的下降以及饮食不洁造成腹泻从而导致肛腺的感染是引起肛周脓肿常见的诱因。
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哪些疾病会诱发肛周脓肿？肛周脓肿可诱发其他疾病吗？
糖尿病、结核、白血病、直肠憩室炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤的放化疗治疗、服用靶向药、肛管直肠内异物损伤、医源性因素（如注射、局部麻醉、手术感染）以及其他慢性消耗性疾病造成机体抵抗力减弱时都可能会诱发肛周脓肿。
肛周脓肿属于感染性疾病，起病急，发病快，容易引起脓毒血症或感染性休克而导致生命危险，需高度重视。
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肛周脓肿必须手术治疗吗？治疗方法有哪些？
肛周脓肿作为肛肠科的急症之一，所以一旦确诊，应立即手术治疗，避免疾病加重。治疗原则：本病宜正确诊断，及早切开引流治疗，中药以清热解毒药物为主，内治口服、分证论治及外治敷药法治疗，并配合有效的抗生素治疗。发病期间，饮食禁辛辣燥热等刺激性食物，禁饮酒，保持排便正常。
非手术治疗
临床上肛周脓肿的治疗原则是脓未形成时（只出现硬结或包块，尚未化脓）可用药物保守治疗，如补液抗炎治疗、消炎镇痛治疗、中药坐浴治疗、中药辩证治疗、外敷治疗等。但非手术治疗的一部分患者症状可得到控制，一部分患者症状可能继续加重（与感染轻重有关）。
手术治疗根据肛周脓肿的分类和脓肿轻重以及个体差异综合分析选择切开排脓或一次性根治术。
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为了避免肛周脓肿，日常应如何预防保健？
健康指导养成良好的生活习惯，进行适当的体育运动；避免久坐；避免熬夜、劳累；定时排便，每日排便后温水坐浴，防止便秘及腹泻，避免用力排便，保持肛门清洁对预防感染有积极作用。保持健康饮食习惯，不可过度摄入辛辣食物，避免大吃大喝，适量饮酒，多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物。
日常病情监测合并有糖尿病、白血病、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病患者，需要格外注意监测自身基础疾病发展、大便性状等。控制好基础疾病，出现异常情况应及时就诊。
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肛周脓肿的术后护理
1、饮食调节应以富含胶原蛋白多的食物、各类纤维维生素较多的食物为主。对加速创面愈合有利，但食补原则以适度为宜，过量则适得其反。术后至少1个月应忌辛辣、饮酒、忌海鲜等特异性蛋白，减少对创面的刺激。
2、适度休息防止过量运动导致的术创水肿、疼痛。愈合前应以散步为主，尽量避免剧烈运动。
3、温水坐浴术后坐浴不仅能清洁创面，还能有效的缓解术后疼痛。
4、坚持换药术后换药是关键的一环，如果因引流不畅导致或出现假愈合均会影响手术效果。因此患者应坚持每日换药治疗。使创面由基底向外生长，达到彻底愈合的目标。
5、排便与提肛运动术后必须保持排便的通畅，过干的大便会造成创面撑开而加重疼痛，过稀的大便，每日三次以上，会使创面受刺激，除加重疼痛外还容易引起水肿，延缓愈合。术后适当的进行提肛运动，以促进局部血液循环，加速愈合，软化瘢痕。
医院肛肠五科住院医师。擅长治疗混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛乳头状瘤、肛周湿疹、肛门瘙痒、肛门尖锐湿疣等肛肠科常见病及多发病。
/07/14/星期三
供稿：张旭
责编：王美淇
制作：宣传科
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